Реклама
Психологические тесты онлайн
Проверьте свои знания и интуицию, узнайте ваш характер и достойные качества!
Posobie.info – полезный сайт для родителей Введите номер пособия и выиграйте ценные призы!
Войти
Регистрация
I триместр
II триместр
III триместр
Первые недели
Малыш до года
От года до 3 лет
От 3 до 7 лет
Читай
Общайся
Выигрывай
Сервисы
Фотоконкурсы
Правила форума
Форум / Естественное родительство /

Лекарства от кашля и простуды

1 2  далее »
Нажмите, чтобы просмотреть личную страницу Lena
На сайте: c 26 мая 2006
Рейтинг: 561
– – – – – – – – – – – – – – – –
Надежда и опора сайта
Руководитель клуба
– – – – – – – – – – – – – – – –
В этой теме:

Приём противокашлевых и противопростудных препаратов может приводить к летальному исходу у детей раннего возраста
Эффективность уменьшения острого кашля и других симптомов инфекций верхних дыхательных путей у детей в возрасте до 2 лет при приёме ППП не превышает таковую для плацебо


Безрецептурные препараты для лечения кашля у детей и взрослых в амбулаторных условиях: систематический обзор
Целью обзора, проведенного Cochrane Acute Respiratory Infections Group, была оценка эффективности безрецептурных препаратов для лечения кашля.


ЭНДРЮ ЧЕТЛИ. ПРОБЛЕМНЫЕ ЛЕКАРСТВА
14. Лекарства от кашля и насморка.

Бойко торгуя плацебо.


128 японцев стали вести себя ненормально после лекарства от птичьего гриппа.

Японцы объявили Тамифлю опасным для подростков.


Большая часть лекарств приносит только вред
Группа исследователей медицинской кафедры Гарвардского университета пришли к выводу, что около 200 из каждых 1000 госпитализированных больных, принимают медикаменты только во вред себе.


Лекарства от простуды опасны для здоровья детей

Лекарства от кашля и простуды для детей убирают с прилавков

О книге: Роберт С. Мендельсон "Как вырастить ребенка здоровым вопреки врачам"
Последний раз редактировалось: (27 октября 2007 | 16:19), всего редактировалось 1 раз
Оценить
Нажмите, чтобы просмотреть личную страницу Lena
На сайте: c 26 мая 2006
Рейтинг: 561
– – – – – – – – – – – – – – – –
Надежда и опора сайта
Руководитель клуба
– – – – – – – – – – – – – – – –
Ссылка

Приём противокашлевых и противопростудных препаратов может приводить к летальному исходу у детей раннего возраста
Дата: 2007-03-22 09:15:00
Тема: Безопасность лекарственных средств и НЛР


Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) выпустило предупреждение о необходимости с осторожностью использовать противокашлевые и противопростудные препараты (ППП) у детей в возрасте до 2 лет.

Причиной появления данного предупреждения явились 3 случая летального исхода у детей в возрасте от 1 до 6 месяцев, возникшие в результате приёма противопростудных препаратов. В посмертных образцах крови всех детей был выявлен псевдоэфедрин в концентрациях 4700-7100 нг/мл, при том, что приём препарата в терапевтических дозах у детей в возрасте 2-12 лет приводит к созданию его плазменных концентраций в пределах 180-500 нг/мл. В крови двух пациентов были также выявлены декстрометорфан и ацетаминофен, тогда как карбиноксамин, входивший в состав принимавшихся детьми препаратов, отсутствовал. Кроме того, за период с 2004 г. по 2005 г. почти 1500 американским детям в возрасте до 2 лет потребовалась медицинская помощь в связи с развитием нежелательных реакций на фоне приёма ППП.

Необходимо отметить, что в настоящее время не существует одобренных FDA схем дозирования безрецептурных противопростудных препаратов у детей в возрасте до 2 лет. В прилагающихся к препаратам инструкциях рекомендуется «проконсультироваться с врачом» по поводу возможности их использования и дозирования у детей указанной возрастной группы. В то же время, практические врачи нередко экстраполируют дозы, применяющиеся у детей старших возрастных групп и взрослых лиц или рассчитанные на кг массы тела пациента, на детей младшей возрастной группы, предполагая отсутствие значимых различий в патогенезе заболеваний и фармакодинамике препаратов. Кроме того, по данным систематических обзоров контролируемых исследований, эффективность уменьшения острого кашля и других симптомов инфекций верхних дыхательных путей у детей в возрасте до 2 лет при приёме ППП не превышает таковую для плацебо.

Высокий риск развития токсических реакций, отсутствие рекомендаций по дозированию и малое количество публикаций, подтверждающих эффективность ППП у детей в возрасте до 2 лет, не позволяют рекомендовать использование указанных препаратов в данной возрастной группе без назначения врача. Если препарат был назначен, крайне важно строго придерживаться прописанного режима дозирования.

Врачам рекомендуется проводить санитарно-просветительскую работу с родителями детей, объясняя важность строгого дозирования противопростудных препаратов и извещения лечащего врача о факте приема ребёнком данных средств во избежание передозировки из-за дублирования активных компонентов. Обо всех случаях развития нежелательных явлений у детей раннего возраста на фоне приёма ППП следует немедленно сообщать в соответствующие регуляторные инстанции.

В качестве альтернативны противопростудным препаратам у детей рекомендуется использование назальных капель и спреев, содержащих солевой раствор, для увлажнения полости носа и разжижения секрета, а также резиновых груш для его отсасывания.

Cough and Cold Medications May Cause Infant Death.
Medscape
Cough and Cold Medications May Be Lethal to Infants.
Medscape
Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Infant deaths associated with cough and cold medications--two states, 2005.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2007; 56(1): 1-4.
Последний раз редактировалось: (23 октября 2007 | 17:45), всего редактировалось 1 раз
Оценить
Нажмите, чтобы просмотреть личную страницу Lena
На сайте: c 26 мая 2006
Рейтинг: 561
– – – – – – – – – – – – – – – –
Надежда и опора сайта
Руководитель клуба
– – – – – – – – – – – – – – – –
Ссылка

Безрецептурные препараты для лечения кашля у детей и взрослых в амбулаторных условиях: систематический обзор
Дата: 2002-02-22 08:50:00
Тема: Эпидемиология, фармакоэпидемиология и фармакоэкономика
Целью обзора, проведенного Cochrane Acute Respiratory Infections Group, была оценка эффективности безрецептурных препаратов для лечения кашля.


Кашель - наиболее характерный симптом инфекций верхних дыхательных путей. Многие практикующие врачи рекомендуют в качестве препаратов выбора для лечения кашля безрецептурные лекарственные средства, хотя доказательств эффективности данных препаратов недостаточно.

Целью обзора, проведенного Cochrane Acute Respiratory Infections Group, была оценка эффективности безрецептурных препаратов для лечения кашля.

Поиск исследований, посвященных данной проблеме, проводился в специальном регистре Cochrane Acute Respiratory Infections Group, Кокрановском регистре контролируемых исследований, MEDLINE, EMBASE, UK Department of Health National Research Register и в списках литературы в статьях по соответствующей тематике. Кроме этого, исследователи контактировали с учеными, занимавшимися данной проблемой.

В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивались эффективность безрецептурных препаратов для приема per os с плацебо в амбулаторных условиях у детей и взрослых с кашлем. Сбор и анализ данных проводился двумя исследователями независимо друг от друга.

Было идентифицировано 22 исследования (16 у взрослых, 8 у детей) с общим количеством включенных пациентов 4199 (3716 взрослых и 483 ребенка).

Результаты исследований у взрослых пациентов

Противокашлевые средства

Проанализировано пять исследований, в которых сравнивались противокашлевые средства с плацебо. Кодеин не был эффективнее плацебо в купировании кашля.

В одном исследовании декстрометорфан был эффективнее плацебо, но в другом исследовании эффект от приема данного препарата не отличался от плацебо. Могвистеин не оказался эффективнее плацебо в группе пациентов, у которых отмечался более тяжелый ночной кашель.

Отхаркивающие средства

Проанализировано два исследования, в которых сравнивалось применение гвайфенезина с плацебо. В более крупном исследовании, 75% пациентов, принимавших гвайфенезин, отмечали, что проводимое лечение помогло, в сравнении с 31% пациентов в контрольной группе (p<0,01). Во втором исследовании обе группы пациентов (и получавшие гвайфенезин, и плацебо) отмечали улучшение в отношении частоты и тяжести кашля, но статистически достоверных различий между группами получено не было.

Муколитики

Было найдено одно исследование, в котором сравнивались муколитики с плацебо. Лечение муколитиками уменьшало частоту кашля и выраженность симптомов на четвертые и восьмые сутки лечения.

Комбинация антигистаминных препаратов и деконгестантов

В двух исследованиях сравнивалась комбинация антигистаминных препаратов и деконгестантов с плацебо и оказалось, что активное лечение достоверно более эффективно, чем плацебо (p<0,01).

Комбинации других препаратов

Проанализировано три исследования. Результаты двух показали более эффективное назначение комбинации препаратов для купирования кашля, чем плацебо, а в третьем исследовании активное лечение было более эффективно в купировании ночного кашля, не влияя на кашель днем.

нтигистаминные препараты

Было идентифицировано три исследования и оказалось, что применение антигистаминных препаратов не эффективнее плацебо для купирования кашля.

Результаты исследований у детей

Противокашлевые средства

Одно исследование. Противокашлевые средства не были эффективнее плацебо.

Отхаркивающие средства

Ни одно исследование по применению отхаркивающих средств у детей с кашлем не соответствовало критериям включения.

Муколитики

В результате одного проанализированного исследования было выявлено, что применение муколитиков эффективнее плацебо с 4 по 10 день заболевания (p<0,01).

Комбинация антигистаминных препаратов и деконгестантов

Достоверных различий в эффективности этих препаратов по сравнению с плацебо в двух исследованиях выявлено не было.

Комбинации других препаратов

В одном исследовании сравнивалось эффективность применение двух детских сиропов от кашля с плацебо. Оба препарата показали положительные результаты в 46% и 56% случаев в сравнении с группой, принимавшей плацебо, где эффективность терапии составила 21%.

Антигистаминные препараты

Было идентифицировано одно исследование и оказалось, что применение антигистаминных препаратов не эффективнее плацебо для купирования кашля у детей.

В результате проведенного систематического обзора не было получено убедительных доказательств в пользу или против эффективности безрецептурных препаратов для лечения кашля. Результаты данного обзора следует интерпретировать с осторожностью в связи с различиями в дизайнах исследований, участвовавшими пациентами, различными видами вмешательств и оцениваемыми исходами. Число участников в каждой группе было небольшим, и в исследованиях часто получались противоположные результаты. Выраженность эффектов от применения противокашлевых препаратов во многих исследованиях недостаточно ясна. Остается дискутабельным вопрос, являются ли полученные положительные результаты применения безрецептурных противокашлевых средств клинически значимыми.

Schroeder K., Fahey T.
Over-the-counter medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings (Cochrane Review)
Оценить
Нажмите, чтобы просмотреть личную страницу Lena
На сайте: c 26 мая 2006
Рейтинг: 561
– – – – – – – – – – – – – – – –
Надежда и опора сайта
Руководитель клуба
– – – – – – – – – – – – – – – –
Ссылка

ЭНДРЮ ЧЕТЛИ. ПРОБЛЕМНЫЕ ЛЕКАРСТВА

14. Лекарства от кашля и насморка
Бойко торгуя плацебо


Ежегодно миллионы людей во всем мире заболевают "обычной простудой". Ее симптомы хорошо известны: воспаленное горло, заложенный или "сопливый" нос, чихание, возможен небольшой жар, боли, иногда даже раздражающий кашель.

Причина тоже хорошо известна - один из более чем 200 различных штаммов, относящихся к шести семействам вирусов. От 30 до 50% простудных заболеваний вызваны риновирусами, а на коронавируcы приходится примерно от 15 до 20% от их общего количества. Респираторно-синцитиальные вирусы, вирусы гриппа, парагриппа и аденовирусы вызывают большинство остальных простудных заболеваний [1].

Хотя обычная простуда обычно протекает в легкой форме и проходит в течение определенного срока без лечения [2], простуды вместе с гриппом и прочими острыми респираторными инфекциями (ОРИ) в 1982 г. составили 48% всех кратковременных (острых) заболеваний в США [3]. В США более трех миллионов человек в год заболевают воспалением легких, 500000 из них требуется госпитализация [4]. В целом, в промышленно развитых странах количество острых респираторных заболеваний составляет 25 - 50% от общего количества случаев обращения к врачу. Примерно одна третья часть пациентов жалуется на общую простуду, одна треть имеет симптомы фарингита, ларингита или тонзиллита, а остальные болеют бронхитом, пневмонией или гриппом [5].

В 1989 г. в сельских районах Китая респираторные заболевания стали причиной 25% всех смертельных случаев. В Африке ОРИ являются ведущей причиной заболеваемости и основной причиной обращения детей за медицинской помощью. В Африке примерно 20-40% детей, которые обращаются за амбулаторным лечением, болеют ОРИ; эти же заболевания являются причиной не менее одной трети случаев госпитализации [7]. В глобальном масштабе, Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) подсчитала, что не менее 4 миллионов детей в возрасте до пяти лет ежегодно умирают от заболеваний, связанных с ОРВИ - главным образом от пневмонии. Это составляет 10000 смертей ежедневно; две трети из этих детей умирают в возрасте до одного года [8].

Отсутствие эффекта и бесполезная трата денег

Средств профилактики и лечения обычной простуды не существует [9]. Однако еще в 1933 г. Х.С. Дил [H.S. Diehl] писал в the Journal of the American Medical Association, что 35% пациентов, страдающих простудой, после использования плацебо (лактозы) сообщили о результатах его положительного воздействия. На основании данного факта он заключает: "можно убедить людей в том, что практически любой препарат имеет ценность для профилактики или лечения простуды" [10]. В течение многих лет фармацевтическая промышленность достигла успехов именно в этой деятельности, в результате чего ежегодно расходуются огромные суммы в попытке лечить то, что не нуждается в лечении.

В 1985 г. заголовок рекламы средств от простуды, предназначенной для австралийских фармацевтов, не оставлял никаких сомнений относительно намерений фирмы: "Как превратить нездорового клиента в источник здоровой прибыли". Далее шел следующий текст: "Ничто не сравнится с ветреной и холодной зимой, несущей в вашу сторону живительную прибыль. Особенно если у вас хороший запас продукции фирмы Robins - настоящей золотой жилы [11]." Противоречивые и зачастую смешные утверждения в рекламной продукции для лекарств от кашля приводятся во врезке «Противоречивые утверждения».

Противоречивые утверждения

Фирмы готовы говорить врачам что угодно, лишь бы обеспечить продажу лекарств от кашля. Как показывают следующие примеры, в некоторых случаях та же самая фирма использует совершенно разные аргументы - в том числе такие, которые показывают в невыгодном свете некоторые из ее собственных продуктов.

В марте 1988 г. в Таиланде фирма Parke-Davis поместила в медицинском журнале Clinic рекламу для продвижения на рынок своего "нового" лекарства от кашля Бенадрил CD, в тексте которой подчеркивалось, что ингредиент нового препарата - кодеин - является "одним из наиболее эффективных средств против кашля". В мае 1987 г. в другом журнале Таиланда - Siriraj Hospital Gazette - Parke-Davis публикует рекламу своего продукта Бенадрил Экспекторант (без содержания кодеина), в которой утверждалось, что продукт "так же эффективен, как кодеин", однако "не дает осложнений, которые могут возникнуть при применении кодеина". Выпуск "нового" продукта, содержащего кодеин, имел мало общего с улучшением медицинской помощи.

В Пакистане в 1989 г. фирма Sandoz распространяла среди врачей листовки, рекламирующие сироп Триаминик (который содержит два антигистамина - фенирамин и мепирамин, а также противоотечный препарат для носа фенилпропаноламин). В листовках утверждалось, что "сбалансированный состав" и "отсутствие ненужных ингредиентов" приводит к "отсутствию нежелательных побочных эффектов". В других странах листовки с информацией об этом продукте заверяли, что он "снижает до минимума побочные эффекты", и что он свободен от "ненужных побочных эффектов". В это же время врачам также направлялись брошюры, рекламирующие Триаминик-Е как "единственное безопасное, эффективное и наиболее широко применяемое отхаркивающее средство". В качестве одного из преимуществ приводился аргумент о том, что препарат содержит только фенилпропаноламин и средство гуаифенезин с предполагаемым противоотхаркивающим действием, и тем самым не возникает побочных эффектов от антигистаминных препаратов; и кроме того, "пациент избавляется от побочных эффектов, [неизбежных при] шоковой терапии". В 1990 г. в рекламных материалах о продукте Триаминик-DМ (фенилпропаноламин и декстрометорфан) в руководстве по назначению QUIMP также акцентировались преимущества препарата, не содержащего антигистамин, и он характеризовался как "супрессант кашля без седативного действия". Что касается всех трех продуктов, то лучшим способом избежать их побочных действий будет отказаться от их использования.

В апреле 1990 г. в рекламе продукта фирмы Boehringer Ingelheim Силомат (клобутинол) в MIMS Middle East подчеркивалось, что в тех редких случаях, когда необходимо использовать супрессант кашля, предпочтительнее будет "простой препарат с содержанием одного активного вещества". Далее в тексте рекламы указывалось: "Проблема состоит в том, что в наше время многие средства от кашля содержат также один или более дополнительных компонентов, таких как кофеин, антигистамины, анальгетики, противоотечные, антихолинергические, отхаркивающие средства и даже витамины - так называемый "коктейль от кашля". Большинство из них либо являются неэффективными средствами, либо содержат ненужные комбинации веществ, которые могут представлять опасность". Это хорошая рекомендация. Если следовать ей, то можно было бы успешно изъять с рынка большинство лекарств от кашля - включая собственный продукт компании Boehringer Ingelheim Абиадан, который указан в том же издании руководства по назначению лекарственных препаратов по Ближнему Востоку. Абиадан содержит орципреналин, бромгексин и доксиламин - симпатомиметик (противоотечное средство), муколитик и антигистамин.

В 1990 г. мировой рынок препаратов от кашля и насморка, отпускаемых без рецепта (ОБР), составлял не менее 7,3 миллиардов долларов США. К 2000 г., по подсчетам специалистов, эта цифра может превысить 9,5 миллиардов долларов США [12]. В 1988 г. рынок лекарств от кашля и насморка в США составлял 5,5 миллардов долларов (35% из них отпускались только по рецепту). По прогнозам спецалистов рыночного анализа компании Фрост и Салливан [Frost and Sullivan], к 1993 г. объем продаж данных лекарств возрастет до 7,8 миллиардов долларов США (из них 40% препаратов, отпускаемых только по рецепту) [13]. Всего лишь за первое полугодие 1987 г. жители столицы Филиппин Манилы истратили примерно 3,1 миллионов долларов США на микстуры от кашля [14]. В Великобритании на долю медикаментов от кашля и насморка приходится до 25% от общего рынка ОБР лекарств [15]; в 1991 г. на лекарства ОБР от кашля и насморка было затрачено около 152 миллионов фунтов стерлингов (275 миллионов долларов США) [16]. В Германии в 1991 г. на покупку лекарств от кашля и насморка для самостоятельного лечения было потрачено 875 миллионов марок (547 миллионов долларов США) [17].

Опустошая карманы, чтобы очистить нос

Одним из наименее эффективных ингредиентов лекарственных средств от насморка является препараты группы антигистаминов, который обычно включается в состав препаратов на основании ошибочного представления, что он поможет осушить "сопливый" нос и тем самым облегчит дыхание. Несмотря на то, что антигистамины являются эффективными средствами при рините (воспалении слизистой оболочки носа), вызванном аллергическими реакциями, многочисленные исследования применения антигистаминов (в том числе новейших так называемых неседативных антигистаминов) в лечении обыкновенной простуды не дали убедительных результатов [18]. Др. Лесли Хенделес [Leslie Hendeles], профессор фармации и педиатрии в университете Флориды указывает, что "поскольку антигистамины могут потенциально оказывать неблагоприятное воздействие, риск, связанный с их применением, перевешивает их ничтожный положительный эффект. По моему мнению, данные лекарства необходимо исключить из числа медикаментов ОБР, рекламируемых для лечения симптомов кашля и насморка" [19].

Использование антибиотиков в лечении острых респираторных инфекций

Инфекции верхних и нижних дыхательных путей являются основной причиной для применения в общей медицинской практике антибиотиков для пациентов всех возрастов [1]. Обзор аптек города Форталеза (Бразилия), предназначенных для жителей с низкими доходами, выявил, что для лечения респираторных инфекций стандартно рекомендовались антибиотики [2]. Однако в 95% случаев острые инфекции верхних дыхательных путей вызываются небактериальными возбудителями [3]. Согласно Американской медицинской ассоциации (АМА), "доказано, что стандартное применение антибактериальных препаратов пациентами с простудными заболеваниями является совершенно бесполезным лечением" [4]. Только в случаях, когда симптомы не ослабевают в течение одной-двух недель, имеется некоторая вероятность присутствия вторичной бактериальной инфекции пазух носа, ушей, бронхиальных путей или легких. В таком случае для определения необходимости лечения пенициллином, ампициллином, амоксициллином, котримоксазолом или эритромицином следует провести соответствующие диагностические исследования.

Ненадлежащее лечение ОРИ антибиотиками в развивающихся странах ведет к напрасной трате ресурсов службы здравоохранения и может привести к увеличению количества бактерий, устойчивых к действию лекарств [5]. По мнению ВОЗ, в большинстве случаев ОРИ "в антибиотиках нет необходимости" [6]. При возникновении кашля и затрудненного дыхания у детей младше пяти лет учащенное дыхание и втяжение грудной клетки помогут выявить детей с пневмонией, при которой требуется лечение антибиотиками. Учащенное дыхание определяется как частота дыханий более 60 в минуту у детей до двух месяцев, более 50 в минуту - у детей от двух месяцев до одного года, и более 40 в минуту - у детей от одного года до пяти лет. Дети, у которых наблюдается втяжение межреберных промежутков или другие опасные признаки тяжелых заболеваний (неспособность пить; неестественная сонливость или трудности с пробуждением; судороги; резкие звуки, издаваемые спокойным ребенком при вдохе (стридор), или тяжелая форма белково-калорийной недостаточности), должны направляться для лечения в больницы. Если у детей возникает кашель без упомянутых симптомов, признаки острого воспаления среднего уха или подозрение на стрептококковую инфекцию горла, это значит, что у них простой кашель или простуда, и что за ними можно ухаживать в домашних условиях без применения антибиотиков или каких-либо лекарств промышленного производства [7]. К примеру, в Индонезии детей с ОРИ в легкой форме лечили либо ампициллином, либо плацебо. Исследователи установили, что у детей, которым давали ампициллин, выздоровление наступало не быстрее, чем у остальных [5].

Для лечения кашля у детей были разработаны четыре простых правила: [8]

1. Большинство детей с кашлем не нуждаются в антибиотиках.
2. Если у ребёнка имеется кашель и учащенное дыхание, рекомендуется пероральное применение котримоксазола или амоксициллина, или внутримышечные инъекции инъекции прокаиновой соли пенициллина.
3. Если присутствует кашель и втяжение межреберных промежутков, ребёнка следует направить в больницу и внутримышечно вводить бензилпенициллин (с гентамицином, если ребенку еще нет двух месяцев).
4. При наличии кашля и цианоза (синюшного оттенка кожи вследствие недостатка кислорода в крови), или если ребёнок не может пить, его необходимо доставить в больницу и провести курс инъекций хлорамфеникола (или бензилпенициллина с гентамицином, если ребёнок не достиг двухмесячного возраста).

Исследование в Непале установило, что даже при отсутствии специализированных учреждений медицинской помощи, удавалось обучить деревенских фельдшеров и полуграмотных родителей распознавать и лечить пневмонию с помощью двух пероральных антибиотиков - первоначально котримоксазолом, и, если улучшения не последует, - хлорамфениколом. Через три года смертность по причине пневмонии снизилась на 30% [9]. Анализ результатов девяти исследований (одно из которых проводилось в Непале) показал снижение детской смертности от пневмонии на 26 - 35% [10].

Согласно ВОЗ, лучшее понимание правильных способов применения антибиотиков при лечении бактериальной пневмонии привело к предупреждению случаев детской смертности. В некоторых странах это также способствовало уменьшению случаев ненадлежащего использования антибиотиков для лечения других форм ОРИ [11].

Источники:

1. Bergogne-Berezin, E.; "Continuous activity of ttgnificant antibiotics", Clinical Therapeutics, Vol 13, No 1, 1991, pp181-8.
2. Misago, С. and Fonseca, W., "Antimicrobial drugs advised in pharmacies in Brazil for children with acute respiratory infections", Lancet, Vol 338, No 8768, 14 Sep 1991, p702.
3. Lode, H., "Respiratory tract infections: when is antibiotic therapy indicated?", Clinical Therapeutics, Vol 13, No 1, Jan-Feb 1991, pp149-156.
4. AMA, Drug Evaluations, Philadelphia, W.B. Sounders Co., (6th edn) 1986, p376.
5. Sutrisna, В., Frerichs, R.R. and Reingold, A.L, "Randomised, controlled trial of effectiveness of ampicillin in mild acute respiratory infections in Indonesian children", Lancet, Vol 338, No 8765, 24 Aug 1991, pp471-4.
6. Chetley, A., Peddling Placebos: An analysis of cough and cold remedies, Amsterdam, HAI, 1990, p1.
7. WHO, Acute respiratory infections in children: Case management in small hospitals in developing countries. A manual for doctors and other senior health workers, (WHO/ARI/ 90.5), Geneva, WHO, 1990.
8. Anon., Childhood Pneumonia: strategies to meet the challenge, (Proceedings of the First International Consultation on the Control of Acute Respiratory Infections, 1991), London, AHRTAG, 1992.
9. Pandey, M.R., Daulaire, N.M.P., et al, "Reduction in total under-five mortality in western Nepal through community-based antimicrobial treatment of pneumonia", Lancet, Vol 338, 19 Oct 1991, pp993-7.
10. Sazawal, S., and Black, R.E., "Meta-anafysis of intervention trials on case-management of pneumonia in community settings", Lancet, Vol 340, 29 Aug 1992, pp528-33.
11. Gove, S., Pio, A., et al, "WHO guidelines on detecting pneumonia in children", Lancet, Vot 338, 7 Dec 1991, p1453;
Anon., "Towards a more rational use of antibiotics in acute respiratory infections in children", Essential Drugs Monitor, No 9, 1990, p5.


В большинстве авторитетных источников признается факт "отсуствия доказательств" того, что антигистамины "приносят даже минимальную пользу" в лечении ринита, вызванного простудой [20]. В одном из учебников по фармакологии подчеркивается, что несмотря на их возможное слабое действие при насморке, "этот высушивающий эффект может принести больше вреда, чем пользы"; а седативное действие препарата может также иметь неблагоприятные последствия [21]. Имеются также основания считать, что новые неседативные антигистамины могут являться причиной нарушения сердечного ритма, которое иногда приводило к смертельному исходу [22].

Если бы антигистамины применялись рационально, то есть для лечения аллергических ринитов, можно было бы ожидать увеличения объема продаж в периоды обострения сенной лихорадки. В таких странах, как Великобритания, этот период, по всей вероятности, длится с июня по сентябрь. Однако, исследование по назначению антигистаминных препаратов в четырех социально-экономических районах Ливерпуля (Великобритания), проводившееся в течение одного года, обнаружило, что использование антигистаминов достигало пика в январе и снижалось до минимума в период с июня по сентябрь [23]. Учитывая большое количество лекарств от кашля и насморка, содержащих антигистамины, можно с большой долей вероятности предположить, что аналогичная картина существует и в других странах.
Популярными компонентами лекарственных средств от кашля и насморка являются также противоотечные средства для носа - обычно симпатомиметики (лекарства, имитирующие раздражение симпатической нервной системы). Однако большинство средств, облегчающих носовое дыхание, могут вызывать осложнения. Противоотечные аэрозоли, капли и ингаляционные средства для носа могут оказывать действие в течение короткого времени. Но при этом они могут привести к "обратному эффекту", то есть после их применения может опять возникнуть еще более сильный отек слизистой оболочки носа. Такие лекарства могут продлевать заболевание, и их регулярное применение может нанести вред слизистой оболочке носа. По мнению Британской медицинской ассоциации (БМА), "в большинстве случаев обычного насморка нет необходимости в лечении противоотечными средствами" [25]. Если же противоотечный препарат является необходимой мерой, в течение одного-двух дней могут применяться аэрозоли, капли и ингаляционные средства с содержанием оксиметазолина или ксилометазолина; кроме того, можно применять также простую поваренную соль в виде водного раствора (0,9%), который "эффективен, дешев и может использоваться для лечения детей младшего возраста".

Многие препараты от насморка содержат противоотечные средства в форме таблеток или сиропа, поскольку считается, что в таком виде их более удобно принимать. Однако почти нет данных, свидетельствующих об их эффективности. Как отмечается в Британском национальном фармакологическом справочнике (БНФС), пероральные противоотечные препараты, облегчающие носовое дыхание, "имеют сомнительную ценность" [27]. Кроме того, "противоотечные препараты для носа, принимаемые перорально, ... вызывают сужение других кровеносных сосудов организма и повышают кровяное давление... Лучше всего избегать их применения [28]." Они также могут вызвать неблагоприятные изменения в поведении детей младшего возраста. Двое врачей в США, которые сообщили о двух случаях таких изменений в поведении в 1987 году, отмечали, что такой опыт заставил их "усомниться в стандартном использовании противоотечных препаратов ОБР при лечении инфекций верхних дыхательных путей у детей" [29].

Антигистаминные препараты, используемые в качестве средств от кашля и простуды

* азатадин
* бамипина лактат
* бромофенирамин
* хлорофенирамин
* клемастин
* клемизол
* циннаризин
* карбиноксамин
* доксиламин
* дифенгидрамин
* дифенилпиралин
* изотипендил
* мебгидролина нападизилат
* мепирамин
* оксомемазин
* фениндамин
* фенирамин
* пимитиксин
* прометазин
* фенилтолоксамин
* терфенадин
* тенилдиамин
* трипеленнамин
* трипролидин
* тримепразин


Трудно проглотить

Для многих людей больное горло является первым признаком начавшейся простуды. Такое раздражение горла вызвано вирусной инфекцией. Не существует "убедительных доказательств" того, что антисептические пастилки от кашля, аэрозоли или аптечные смеси для полоскания горла приносят какую-либо пользу [30]. Многие аэрозоли и пастилки содержат местный анестетик, который может облегчить боль, но при этом может вызвать раздражение горла; это только усилит боль после того, как прекратится действие анестетика. В 1989 г. в Великобритании было продано около двух миллионов баллончиков аэрозоля для горла Хлорасептик. Однако проводилась связь между этим средством и опуханием горла и гортани, которое могло вызвать затруднение дыхания (в одном случае это привело к смертельному исходу), и поэтому в 1990 г. появилось противопоказание для использование этого препарата для детей до шести лет [31].

Пероральные противоотечные средства для носа

Наиболее широко применяемыми противоотечными средствами для носа являются эфедрин, фенилэфрин, фенилпропаноламин и псевдоэфедрин. Как все симпатомиметики, их не следует принимать людям, страдающим гипертонией, гипертиреозом, коронарной болезнью сердца, или диабетом, а также больным, принимающим ингибиторы моноаминооксидазы (используемые в качестве антидепрессантов) [1].

Эфедрин
Вследствие своего стимулирующего действия, эфедрин обычно не следует принимать после 4 часов дня. Он противопоказан женщинам, кормящим грудью. Его безопасность в период беременности не установлена, и обычно он не назначается людям старше 60 лет [2], [3].

Фенилэфрин
Фенилэфрин обычно не назначается при беременности, поскольку он может вызывать пороки сердца у нерожденного ребёнка. Обычно он не рекомендуется для младенцев, и его неблагоприятные действия чаще всего наблюдаются у людей старше 60 лет [3].

Фенилпропаноламин
Фенилпропаноламин не рекомендуется детям до восьми лет, его безопасность при беременности не установлена, неблагоприятное воздействие препарата наиболее вероятно у людей старше 60 лет. В принципе, проводилась связь между этим препаратом и серьезным токсическим эффектом [3], [4], [5].

Псевдоэфедрин
Применение псевдоэфедрина связывалось с редкими случаями возникновения визуальных галлюцинаций у детей [2].

Источники:

1. ВМА and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, British Naffonal Fomulary, London, BMA and the Pharmaceutical Press, No 23, Mar 1992, p130
2. Reynolds, J.E.F. (ed.), Martindale: The Extra Pharmacopoeia, London, The Pharmaceutical Press, (29th edn) 1989, pp1462 and 1478
3. Henry, J. (ed.), The British Medical Association Guide to Medicines & Drugs, London, Dorling Kindersley, (2nd edn) 1991, pp265, 340 and 341
4. Lowenstein, S.R. & Parrino, T.A., "Management of the Common Cold", Advances in Infernal Medicine, 32, 1987, p219
5. Oreon, J. & Bassow, L., "Over-the-Counter Cough Formulas", Clinical Pediatrics, June 1987, p287


Некоторые пастилки "от кашля" содержат смягчающие вещества, например мед, лакрицу или глицерин, которые могут оказывать действие на поверхности горла. Они также могут иметь в своем составе компоненты с приятным запахом и вкусом, например, мяту перечную, эвкалипт, корицу, лимон, гвоздику или анис. "Основное эффект этих препаратов заключается в том, что их запах и вкус могут помочь вам почувствовать себя лучше. Они могут увеличивать выделение слюны, которая оказывает смягчающее действие и омывает воспаленные поверхности горла... Еще более нерациональными являются лекарства от кашля, содержащие те же компоненты в жидкой форме, поскольку они проглатываются, попадая прямо в желудок, и могут оказывать местное воздействие на горло в течение лишь доли секунды" [32].

Кашель - медикаменты или мифы?


В Австралии кашель - наиболее распространенный единичный симптом, побуждающий пациентов обращаться к врачу; он является причиной более 10% всех посещений [33]. Кашель в целом является полезным рефлексом, который помогает избавиться от инородных тел, попавших в организм при дыхании, или очистить дыхательные пути от мокроты [34]. Такой кашель называется "продуктивным". Сухой и раздражающий кашель не оказывает положительного действия и называется "непродуктивным". В большинстве случаев острого кашля не требуется никаких лекарств, за исключением случаев, когда имеются более серьезные симптомы заболеваний нижних дыхательных путей [35].

Однако вокруг различных типов лекарственных препаратов от кашля образовалась целая мифология. Существует всего два типа лекарств: отхаркивающие средства, или муколитики, которые облегчают выделение мокроты; и супрессанты, предполагаемое назначение которых - подавлять кашлевой рефлекс.

Большинство отхаркивающих средств действуют путем раздражения рецепторов желудка, что в свою очередь вызывает рефлекторную стимуляцию нервов, которые подходят к железам в бронхах. Считается, что это приводит к усилению секреции бронхиальных желез, в результате чего мокрота становится более водянистой и легче откашливается. Однако большинство этих лекарств в дозах достаточно высоких, чтобы усилить секрецию, могут вызывать тошноту и даже рвоту [36]. Согласно БНФС "нет доказательств, что какое-либо лекарство может значительно облегчить отхаркивание" [37]. По этой причине отхаркивающие препараты были названы "дорогостоящим мифом" [38]. Рациональной основы для их применения не существует [39].

По сообщениям, муколитики - такие как ацетилцистеин, карбоцистеин и метилцистеин, как и другие ферменты, способны "переваривать" мокроту в лабораторных условиях, однако их действие в реальных жизненных ситуациях было неоднозначным. "Только у незначительного числа пациентов ... были отмечены признаки значительного улучшения в результате приема этих средств [40]."

Большинство экспертов едины во мнении, что супрессант кашля может применяться лишь в очень немногих случаях. Согласно БНФС:

"При назначении супрессантов кашля их недостатки крайне редко компенсируются положительными эффектами лечения. Данные средства полезны только в отдельных случаях, например, при нарушениях сна в результате сухого кашля. Супрессанты кашля способны вызывать задержку отделения мокроты, что может оказать неблагоприятное действие на пациентов с хроническим бронхитом и бронхоэктазом. Хотя их типично используют при острых бронхитах и пневмонии, эти препараты могут причинять вред; и такие состояния лучше всего лечить незамедлительным введением антибактериальных средств. Супрессанты кашля, такие как кодеин, декстрометорфан и фолкодин редко бывают достаточно сильнодействующими, чтобы вызвать необходимый эффект; и все они имеют тенденцию вызывать запоры. Использование супрессантов кашля, содержащих кодеин или схожие опиоидные анальгетики, как правило, не рекомендуется для детей; их вообще не следует давать детям до одного года [41]."

Исследование, проведенное в Финляндии в 1991 г., обнаружило, что наиболее распространенной причиной кашля является острая респираторная вирусная инфекция. Данный тип кашля обычно является непродолжительным и прекращается без специального лечения. Авторы исследования пришли к выводу о недопустимости стандартного использования супрессантов кашля в лечении вирусной инфекции у детей [42].

По данным АМА, "сообщения об эффективности применения различных противокашлевых средств [супрессантов кашля] часто содержат противоречивые выводы вследствие сложности оценки их результатов". Препаратом, который действительно эффективен, если давать его в надлежащей дозировке, является кодеин; хотя он может вызывать запоры и также, в крайне редких случаях, привести у некоторых пациентов к лекарственной зависимости аналогично морфину. АМА описывает данный препарат как "наиболее эффективное противокашлевое средство в лечении острого и хронического кашля, вызванного широким спектром заболеваний" [43]. Этот препарат является единственным средством от кашля, внесенным в примерный Перечень ВОЗ основных лекарственных средств [44].

Однако в Перечне ВОЗ указывается, что кодеин должен рассматриваться в качестве примера терапевтической группы лекарств, и вместо него может применяться аналогичное средство, например декстрометорфан. АМА характеризует декстрометорфан как "наиболее безопасный из всех противокашлевых препаратов", и "такой же эффективный, как кодеин, за исключением тяжелых случаев острого кашля" [45].

Комбинированный вред

Одним из наиболее нерациональных типов продуктов, имеющихся на рынке, является сочетание ингредиентов, которые должны оказывать отхаркивающее (муколитическое) действие, с теми, которые действуют как супрессанты кашля. Подавляющее большинство лекарств, реализуемых как средства от кашля и простуды, являются комбинированными препаратами. По мнению БНФС [46]: "Комбинированным препаратам от кашля нет места в лечении респираторных нарушений... Данные препараты необходимо подвергнуть решительной критике не только как бесполезные, но и как источник получения пациентом ненадлежащих лекарств."

Ингредиенты, используемые в качестве «отхаркивающих средств»:

* ацетаты
* уксусная кислота
* хлорид аммония
* бензойные соединения
* бикарбонаты
* креозот
* эвкалипт
* гуаифенезин (глицерина гуаиколат)
* ипекакуана
* ментол
* мята
* иодид калия
* бензоат натрия
* морской лук
* бальзамовое дерево



Управление США по надзору за пищевыми и лекарственными продуктами (FDA) пришло к выводу о том, что не существует значительной целевой группы пациентов, которые могли бы получить пользу от комбинированных продуктов, содержащих более трех фармакологических групп [47]. Аналогичного мнения придерживается АМА, заявляя, что при необходимости применения комбинированных лекарств они должны соответствовать следующим критериям:

1. Лекарство должно содержать не более трех активных ингредиентов из различных фармакологических групп, и не более одного активного ингредиента из каждой фармакологической группы.
2. Каждый активный ингредиент должен присутствовать в эффективной и безопасной концентрации и способствовать лечению, для которого используется данный продукт.
3. Продукт должен использоваться только в случае присутствия нескольких симптомов одновременно.
4. Продукт должен терапевтически соответствовать типу и тяжести симптомов, которые необходимо излечить.
5. Должны учитываться возможные неблагоприятные реакции компонентов

Далее в комментариях АМА говорится: "многие из комбинированных препаратов, пользующихся популярностью у неспециалистов и врачей для лечения заболеваний верхних дыхательных путей, не отвечают данным критериям" [48].

Комментарий АМА значительно преуменьшает серьезность ситуации. Обзор руководств по назначению из 12 регионов мира, проведенный в конце 1987 г. и в 1988 г., выявил, что намного больше одной трети из общего числа в 2198 препаратов от кашля и насморка содержали более трех ингредиентов. Ошеломляющее количество - 86% - из перечисленных продуктов содержали ингредиенты, которые независимые источники определяют как неэффективные для лечения кашля и насморка. И в довершение всего, 55% продуктов имели в своем составе компоненты, способные вызывать вредные побочные реакции [49]. И эта ситуация не меняется к лучшему. В 1990 и 1991 гг. обзор руководств по назначению в четырех регионах дал аналогичные результаты, приведенные на следующей странице (смотри таблицу 14.1).

Таблица 14.1.
Препараты от кашля и простуды с бесполезными и потенциально опасными ингредиентами в некоторых регионах мира (1990 - 1991 гг.)
Код:
Страна/регион   Кол-во Кол-во     Кол-во        Кол-во
                препа- препаратов препаратов с   препаратов,
                ратов  с опасными неэффективными имеющих
                       ингреди-   ингредиентами  более трех
                       ентами                    ингредиентов
                        Кол. %     Кол. %     Кол. %
Африка (июль 1991)  97   51 52,6    83 85,6    27 27,8
Карибы(январь1991)  68   46 67,6    59 86,8    20 29,4
Ближний Восток     155   76 49     131 84,5    41 26,5
(декабрь 1990)
Пакистан           123   88 71,5   111 90,2    69 56,1
(март-август 1990)
Всего по регионам  443  261 58,9   384 86,7   157 35,4


Источники: Africa MIMS; Middle East MIMS; Qimp (Quick Index of Medical Preparations) Pakistan

Если посмотреть на масштабы данной проблемы в перспективном плане, то в большинстве случаев продукты, перечисленные в коммерческих руководствах по назначению, представляют лишь малую долю лекарств, которые - по всей вероятности - имеются в продаже в любой стране. Как отметил один индийский исследователь, в Ежемесячном указателе медицинских специальностей приводится не более чем 6% из примерно 30000 наименований всех лекарств, имеющихся на индийском рынке. Он также отметил, что "самые опасные и просто преступные лекарства по большей части исключены, хотя и не полностью" из списков руководства по назначению [50].

Надо отметить, что в данных обзорах не проводился анализ продуктов, имеющихся на рынках промышленно развитых стран. Рынок в развивающихся странах является более явным показателем нерациональных видов лечения; тем не менее, данная проблема не ограничивается только этими рынками. В Великобритании Британский национальный фармакологический справочник 1992 г. перечисляет 60 препаратов от кашля или противоотечных средств для носа. 50 из них (83%) снабжены формулировкой: "менее подходящее для назначения" [51]. Французское руководство по лекарствам, отпускаемым без рецепта, опубликованное в 1992 г., указывает, что из 276 лекарств от кашля "только для дюжины должно быть место в шкафчике для лекарств" [52]. Возможно, что даже это количество является слишком щедрой оценкой.

Лечение кашля и простуды

Большинству людей для лечения простуды вообще не нужны лекарства. Болезнь развивается и заканчивается в срок, который может длиться от 4 до 14 дней. На ранних стадиях развития инфекции помогает отдых и большое количество теплой жидкости. Парацетамол, принимаемый в умеренных дозах, может облегчить боль и снять жар (хотя незначительная температура является обычной защитной реакцией организма против инфекции).

Когда нос заложен, помогает высмаркивание или простое осторожное очищение ноздрей.

При воспалении горла сосание или жевание стимулируют выработку слюны, что, в свою очередь, снижает раздражение. Такое же действие оказывает любая теплая жидкость. Полоскание горла теплой водой с солью поможет уменьшить воспаление горла, а смягчить раздражение помогает также теплая вода с лимонным соком и медом.

При возникновении кашля с мокротой не следует применять супрессантов кашеля. Опять же помогает теплое питье. При сухом кашле без мокроты помогает, основное средство заключается в смазывании горла. Супрессанты кашля не следует давать детям; у взрослых при возникновении сильного кашля или нарушениях сна по причине кашля иногда может помочь супрессант, например, декстрометорфан.

При проявлении симптомов пневмонии - учащенного дыхания или втяжения грудной клетки - требуется врачебная помощь и использование необходимого антибиотика (см. вставку).

Работники здравоохранения должны предпринимать все усилия, чтобы через улучшение уровня знаний по охране здоровья не поощрялось использование лекарств при лечении простого кашля или простуды; если же пациент настаивает на применении средства от кашля, медицинские работники могут порекомендовать взрослым приготовить безопасное, смягчающее кашель средство в домашних условиях для себя или для маленького ребёнка.


В редакционной статье ARI News дается обобщение сложившейся ситуации:

"В то время как миллионы детей ежегодно умирают от заболеваний ОРИ в тяжелой форме из-за отсутствия спасительного лечения, еще большему числу детей с ОРИ в легкой форме назначают чрезмерное количество бесполезных, потенциально опасных лекарств. В большинстве случаев ОРИ в легкой форме улучшение наступает и без необходимости медикаментозного лечения. В настоящее время производится большое разнообразие препаратов, которые рекламируются в качестве решения проблемы ОРИ... Эти препараты не только могут создать у родителей ложное чувство, что их больной ребёнок находится в безопасности; но и могут потребовать непомерных расходов из бюджета семьи, которыми можно было бы распорядиться с большей пользой.

Изобилие неэффективных лекарств на рынке мешает проведению надлежащего лечения. На международной конференции по ОРИ, которая состоялась в 1991 г., было отмечено, что "крупные правительственные ассигнования и затраты личных средств идут на неэффективные и потенциально вредные средства для лечения, в то время как в наличии нет антибиотиков, жизненно важных для лечения пневмонии" [54]. С другой стороны, участники конференции подчеркнули, что данную проблему можно решить: "Если можно убедить родителей при помощи неточной информации использовать неэффективные лекарства, то вполне возможно вызвать в них интерес точной информацией и недорогими видами лечения, которые действительно способны защитить жизнь их детей" [55].

Рекомендации к действию

1. Правительствам следует провести полную ревизию препаратов от кашля и насморка на рынке - как имеющихся в свободной продаже, так и рецептурных средств, с целью устранить те продукты, которые содержат потенциально вредные ингредиенты, или те, которые имеют в своем составе более трех ингредиентов; а также устранить те продукты, которые содержат неэффективные ингредиенты.
2. Правительствам, органам здравоохранения и профессиональным ассоциациям врачей, фармацевтов и медсестер следует подготовить точную информацию для работников здравоохранения и широких слоев населения, разъясняя им, что не существует такого понятия, как средство от простуды, и что наиболее эффективными способами лечения при таких симптомах являются отдых, теплая жидкость в больших количествах и в редких случаях парацетамол для облегчения боли.

Источники

1. Sperber, S.J. and Hayden, F.G., "Chemotherapy of Rhinovirus Colds", Antimicrobial Agents and Chemotherapy, Vol 32, No 4, April 1988, pp409-19.
2. AMA, Drug Evaluations, (6th edn), Philadelphia, W.B. Saunders, 1986, p376.
3. Lowenstein, S.R. and Parrino, T.A., "Management of the Common Cold", Advances in Internal Medicine, Vol 32, 1987, pp207-34.
4. Hampson, N.B., Woolf, R.A. and Springmeyer, S.C., "Oral antibiotics for pneumonia", Clinics in Chest Medicine, Vol 12, No 2, Jun 1991, pp395-407.
5. Lode, H., "Respiratory tract infections: when is antibiotic therapy indicated?", Clinical Therapeutics, Vol 13, No 1, Jan-Feb 1991, pp149-156.
6. Anon., "Respiratory disease main cause of mortality in China", Scrip, No 1550, 19 Sep 1990, p22.
7. von Schirnding, Y.E.R., Yach, D. and Klein, M., "Acute respiratory infections as an important cause of childhood deaths in South Africa", South African Medical Journal, Vo1 80, 20 Jul 1991, pp79-82.
8. Anon., Childhood Pneumonia: strategies to meet the challenge, (Proceedings of the First International Consultation on the Control of Acute Respiratory Infections, 1991), London, AHRTAG, 1992, p1.
9. AMA, op cit, p376.
10. Sperber and Hayden, op cit, p410.
11. Jackson, D.M. and Soothill, R., Is the Medicine Making You Ill?, North Ryde, Australia, Angus & Robertson, 1989, p29.
12. Anon., "30% growth for OTC market", Scrip, No 1686, 24 Jan 1992, p19 (These figures refer to sales in the world's 15 largest markets.).
13. Anon., ОTС & Prescription Cough & Cold Products Market in the US, New York, Frost and Sullivan, 1989; cited in: Anon., "US growth predicted for cold products", Scrip, No 1453, 6 Oct 1989, p19.
14. Tan, M.L., Dying for Drugs, Quezon City, Health Action Information Network, 1988, p89.
15. Po, A.L.W., Non-Prescription Drugs, (2nd edn), Oxford, Blackwell Scientific, 1990, p9.
16. Anon., "UK OTC market worth L438 million in 1991", Scrip, No 1756, 25 Sep 1992, p3.
17. Anon., "Self-medication products in Germany", Scrip, No 1773, 24 Nov 1992, p4.
18. Berkowitz, R.R. and Tinkelman, D.G., "Evaluation of oral terfenadine for treatment of the common cold", Annals of Allergy, Vol 67, Dec 1991, pp593-7.
19. Ahmad, S.R., "USA: Antihistammes in cold remedies", Lancet, Vol 339, 25 Apr 1992, p1045.
20. Parish, P., Medicines: A Guide for Everybody, (6th edn, revised), London, Penguin, 1989, p101; Sperber, op cit, p414; AMA, op cit, p317; Reynolds, J.E.F. (ed.), Martindale: The extra pharmacopoeia, (29th edn), London, The Pharmaceutical Press, 1989, p444.
21. Gilman, A.G., Rail, T.W., Nies, A.S., and Taylor, P. (eds), Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, New York, Pergamon Press, (8th edn) 1990, p587.
22. Anon., "CSM on terfenadine/astemizole ADRs", Scrip, No 1777, 8 Dec 1992, p26.
23. Chan, К. and Chan, G., "A study of prescribed Hl-antihistamine preparations over a period of 12 months in community pharmacy", Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, Vol 12, 1987, pp1-9.
24. Parish, op cit, p100.
25. Henry, J. (ed.), The British Medical Association Guide to Medicines & Drugs, London, Dorling Kindersley, (2nd edn) 1991, p89.
26. Rylance, G. (ed.), Drugs for children, Copenhagen, WHO, 1987, p59.
27. BMA and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, British National Formulary, London, BMA and the Pharmaceutical Press, No 23, Mar 1992, p130.
28. Parish, op cit, pp100-1.
29. Orson, J. and Bassow, L., "Over-the-counter cough formulas", Clinical Pediatrics, Vol 26, No 6, June 1987, p287.
30. Parish, op cit, p108; BMA and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, op cit, p385.
31. Anon., "Chloraseptic throat spray ADR warning", Scrip, No 1524, 20 Jun 1990, p31.
32. Parish, op cit, pp104-5.
33. Harris, M.F. and Fisher, R.R., "Management of acute lower respiratory infections", Medical Journal af Australia, Vol 155, 21 Oct 1991, pp538-46.
34. Parish, op cit, p103.
35. Phelan, P., "How the experts manage mild ARI", ARI News, No 8, Aug 1987, p2.
36. Parish, op cit, p103.
37. BMA and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, op cit, p129.
38. Parish, op cit, p104.
39. Lowenstein and Parrino, op cit, p221.
40. BMA and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, op cit, p127.
41. Ibid, p128.
42. Korppi, M., Laurikainen, K., et al, "Antitussives in the treatment of acute transient cough in children", Acta Paediatrica Scandinavica, Vol 80, 1991, pp969-71.
43. AMA, op cit, pp374-5.
44. WHO, The Use of Essential Drugs: fourth report of the WHO expert committee, (Technical Report Series No 796), Geneva, WHO, 1990.
45. AMA, op cit, pp374-5.
46. BMA and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, op cit, p129.
47. Lowenstein and Parrino, op cit, p218.
48. AMA, op cit, p385.
49. Chetley, A., Peddling Placebos: An analysis of cough and cold remedies, Amsterdam, HAI, 1990, p5.
50. Sundararaman, Т., "Essential Vs. Irrational Drugs", in A Decade After Hathi Committee, (Ekbal, В., ed.), Sivakashi, India, Kerala Sastra Sahitya Parishat, 1988, p199.
51. BMA and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, op cit, pp1128-31.
52. Anon., "New guide to OTC medicines in France", Scrip, No 1715/16, 6/8 May 1992, p8.
53. ARI News, No 8, 1987, p1.
54. Anon., Childhood Pneumonia..., op cit, p12.
55. Ibid.
Оценить
Нажмите, чтобы просмотреть личную страницу Lena
На сайте: c 26 мая 2006
Рейтинг: 561
– – – – – – – – – – – – – – – –
Надежда и опора сайта
Руководитель клуба
– – – – – – – – – – – – – – – –
Ссылка

128 японцев стали вести себя ненормально после лекарства от птичьего гриппа

Более 100 человек в Японии, преимущественно молодых, стали демонстрировать анормальное, иногда опасное поведение после приема лекарства от гриппа Tamiflu. Об этом свидетельствуют опубликованные в среду данные министерства здравоохранения страны.

В целом около 1800 человек обратились в министерство с жалобами на побочные эффекты Tamiflu с момента его поступления в продажу в 2001 году. В 128 случаях люди вели себя ненормально, например, пытались спрыгивать со зданий или испытывали сильнейшее желание скакать. Производитель лекарства, швейцарская Roche, настаивает, что оно безопасно.

В феврале 14-летние мальчик и девочка погибли, бросившись из высотных жилых домов, приняв Tamiflu.

Tamiflu считается одним из немногих средств против вируса птичьего гриппа H5N1. Японские врачи также часто выписывают Tamiflu для лечения воспаления легких.

Ссылка

Японцы объявили Тамифлю опасным для подростков

Минздрав Японии запретил выписывать подросткам противогриппозный препарат Тамифлю, сообщает AP. О новых инструкциях министерства сообщил в среду анонимный источник в компании Chugai Pharmaceutical Co., являющейся официальным дистрибьютором препарата в Японии.

По словам источника, начиная со среды Chugai Pharmaceutical рассылает новые инструкции Минздрава, предписывающие не использовать препарат при лечении тинэйджеров, медикам, фармацевтам и медицинским учреждениям. Сотрудник компании подчеркнул, что связь между аномальным поведением подростков и приемом Тамифлю по-прежнему остается неподтвержденной.

Новая шумиха вокруг Тамифлю в Японии началась в феврале, после гибели двух подростков 14 лет, выпрыгнувших из окон своих квартир. В начале марта в Японии было зафиксировано еще два аналогичных случая: два 12-летних мальчика получили травмы и переломы. Все пострадавшие накануне принимали Тамифлю, так как были больны гриппом.

По данным американского Агентства по продуктам и лекарствам (FDA), участвующего в расследовании этих инцидентов, начиная с 2005 года было зафиксировано более 100 случаев аномального поведения после приема Тамифлю, причем большинство из них – в Японии.

В ноябре прошлого года FDA потребовало разместить на упаковках Тамифлю дополнительные предупреждения о возможных психотических реакциях на препарат у детей и подростков.

В то же время связь между Тамифлю и случаями аномального поведения не представляется очевидной, поскольку бред, галлюцинации и психозы у больных гриппом могут возникать без всякого дополнительного медикаментозного воздействия.

В опубликованном во вторник заявлении производителя Тамифлю Roche указывается, что новые данные, поступившие из Японии, не содержат никаких доказательств наличия причинно-следственной связи между нейропсихиатрическими осложнениями и действием препарата.
Оценить
Нажмите, чтобы просмотреть личную страницу Lena
На сайте: c 26 мая 2006
Рейтинг: 561
– – – – – – – – – – – – – – – –
Надежда и опора сайта
Руководитель клуба
– – – – – – – – – – – – – – – –
Ссылка

Большая часть лекарств приносит только вред

Доктора и пациенты не всегда осознают, что практически любой симптом у людей любого возраста может быть вызван или усилен применением лекарственных препаратов.
Согласно исследованию, опубликованном в Journal of the American Medical Society (Журнал американского медицинского общества), лекарственная болезнь является причиной смерти около 100 000 человек и причиной появления различных тяжелых заболеваний у 2.2 миллиона человек в год.

Примечательно, что согласно данным исследователей, в 50% случаев лекарственная болезнь могла бы быть предотвращена врачом или пациентом, поскольку в эти пятьдесят процентов попали взаимодействия лекарств и неоправданно высокие дозы препарата (известные врачу), аллергические реакции (известные пациенту), назначения, не учитывающие индивидуальных особенностей пациента. По результатам американских общенациональных исследований, дорогие и опасные в употреблении антибиотики постоянно назначаются 44% детей и 51% взрослых для терапии заболеваний, вызываемых совершенно нечувствительными к антибиотикам вирусами - простудные вирусные заболевания у практически здоровых детей и взрослых являются самоограничивающимися, то есть проходят в течении недели с применением или без применения антибиотика.

Группа исследователей медицинской кафедры Гарвардского университета пришли к выводу, что около 200 из каждых 1000 госпитализированных больных, принимают медикаменты только во вред себе.
Самая распространенная ошибка медицинского персонала - назначение более сильной дозы препарата. Происходит это из-за того, считают исследователи, что лечащие врачи стараются подстраховаться и выписывают антибиотики в завышенных дозах. Никто из 76 наблюдаемых пациентов не умер, однако около 30 процентов после выписки из больницы должны были бороться с осложнениями терапии. Диарея, обезвоживание организма и слабость являются самыми распространенными из них. Также отмечается, что двух третей перечисленных инцидентов, главным образом связанных с лечением антибиотиками, можно было бы избежать при более внимательному отношению врачей к пациентам.

Исследования показали, что большинство докторов чересчур быстро хватаются за пачку рецептурных бланков. В одном из американских исследований 65% докторов рекомендовали "пациентам" с жалобами на бессонницу прием снотворных препаратов; но если бы они расспросили "пациентов" более тщательно, им бы стало известно, что те пренебрегают физическими упражнениями, пьют кофе на ночь и, хотя и просыпаются в четыре часа утра, затем засыпают снова и спят еще семь часов.
В другом исследовании доктора принимали больных с жалобами на боль в животе, данные эндоскопического анализа говорили о диффузном раздражении стенок желудка. 65% докторов рекомендовало прием Н2-гистаминоблокаторов, таких как ранитидин.
Если бы эти врачи распросили своих пациентов более подробно, то они бы обнаружили, что те принимают аспирин, пьют много кофе, курят и постоянно находятся в состоянии эмоционального стресса, а все эти факторы могут являться причиной болей в области живота и раздражения стенок желудка и прежде чем назначать лекарства обсудили бы с пациентом возможность устранения или уменьшения этих неблагоприятных факторов.

Очень часто "болезнь", для лечения которой назначается лекарственное средство, является на самом деле реакцией организма на другое лекарственное средство.
Частенько препараты используются для лечения заболеваний, которые могут быть излечены или уменьшены немедикаментозными методами.
Исследовательские группы университетов Торонто и Гарварда пришли к выводу о существовании феномена, получившего название "каскад назначений". Он возникает, когда побочный эффект лекарственного средства ошибочно интерпретируется врачом, как проявление того или иного заболевания. Для терапии этого "заболевания" назначается другое лекарственное средство, которое в свою очередь может вызвать отрицательную реакцию организма пациента.
Примером "каскада назначений" может быть: использование антипаркинсонических средств для терапии паркинсонизма, вызванного применением метоклопрамида (кардиотропного препарата), использование слабительных средств при снижении моторики кишечника, вызванной применением антипсихотических лекарств (тиоридазин), антидепрессантов, антигистаминых препаратов (дифенгидрамин). Часто встречающиеся симптомы - депрессия, бессонница, сексуальные расстройства и др. - могут быть вызваны применением лекарственных средств.
Серьезные побочные эффекты наиболее часто вызывают транквилизаторы, снотворные средства и другие препараты, действующие преимущественно на ЦНС, антигипертензивные лекарства, лекарственные средства для терапии аритмий сердца и для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Суммируя причины появления данной проблемы, авторы одного из исследований утверждают: "Очевидно, что большинство докторов, вместо того, чтобы задать себе вопрос "Какова причина жалоб пациента?" или "Как я могу ему помочь?", задают себе вопрос "Какой препарат мне следует выписать?" Они доказывают, что подобный подход поддерживается "плотиной" рекламных материалов, посвященных исключительно лекарственной терапии, и в которых ни слова не говорится о таких методиках лечения, как изменение образа жизни, диеты.
Оценить
Нажмите, чтобы просмотреть личную страницу Lena
На сайте: c 26 мая 2006
Рейтинг: 561
– – – – – – – – – – – – – – – –
Надежда и опора сайта
Руководитель клуба
– – – – – – – – – – – – – – – –
Ссылка

Лекарства от простуды опасны для здоровья детей

12.01.07

Лекарства от простуды, которые продаются без рецепта могут потенциально опасны для детей грудного возраста, говорится в одном из исследований, проведенных в США.

В 2006 на территории США было зафиксировано 3 смерти детей в возрасте 6 месяцев после приема данных препаратов. Во всех случая смерть была напрямую связана с применением препаратов, содержащих псевдоэфедрин.

При проведении анализов на вещество, концентрация его в крови превышала допустимую в 9-14 раз. В некоторых случаях это наблюдалось из-за того, что родители давали и препарат, который купили самостоятельно в аптеке, и лекарство, назначенное педиатром.

Около 1,500 детей в возрасте младше двух лет были доставлены в реанимационное отделение из-за осложнений, связанных с приемом лекарств от простуды.

Департамент по контролю за лекарственными препаратами и продуктами США разрешил использование данных препаратов только у детей старше 2-х лет, потому что в группе детей младше этого возраста – эффективность данной лекарственной группы была не большей, чем эффективность плацебо.

По словам экспертов, препараты, содержащие псевдоэфедрин, вещество, способствующее устранению заложенности носа, не должны использоваться у детей до двух лет, так как не имеют никаких преимуществ в педиатрической практике при явных побочных эффектах.

Именно поэтому, самостоятельно давать маленьким детям безрецептурные микстуры или чаи от простуды без консультации врача – нельзя ни в коем случае. Кроме того, хоть эти препараты могут быть и маркированы пометкой «разрешено для применения у детей до 2-х лет», точные безопасные дозировки этих препаратов не определены.

Кроме того, очень важно сообщить лечщему врачу о всех лекарствах, которые давались ребенку – только таким образом можно обезопасить его от передозировки нежелательных лекарств.
Оценить
Нажмите, чтобы просмотреть личную страницу Lena
На сайте: c 26 мая 2006
Рейтинг: 561
– – – – – – – – – – – – – – – –
Надежда и опора сайта
Руководитель клуба
– – – – – – – – – – – – – – – –
Ссылка

Лекарства от кашля и простуды для детей убирают с прилавков
12 октября 2007 года.

Лекарства от кашля и простуды для детей убирают с прилавков.
В четверг "Johnson & Johnson", "Wyeth" и другие производители лекарств от кашля и простуды для детей заявили, что из-за опасности передозировки изымают ряд препаратов из продажи на территории США.

Оказалось, что некоторые детские лекарства от кашля и простуды, принимаемые орально, при неправильном использовании могут привести к передозировке, особенно у детей до двух лет. По данным Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), с 1969 по 2006 год зафиксировано 54 смерти от противоотечных и 69 – от антигистаминных лекарственных средств. Большинство умерших – дети младше двух лет. Эксперты считают, что, хотя передозировка может иметь серьезные последствия, при правильном приеме эти медикаменты не опасны. FDA рекомендует производителям указывать в инструкции к препаратам, содержащим противоотечные и антигистаминные компоненты, что их не рекомендуется давать маленьким детям.

Три крупных торговых сети уже сообщили об изъятии лекарств из продажи.
Оценить
Нажмите, чтобы просмотреть личную страницу Вимари
Виктория, 41 год,  Москва 
– – – – – – – – – – – – – – – –
Чтобы установить себе персональный девиз, оставьте на форуме 500 сообщений Я - счастливый человек!
Михаил (03.07.2006)Алексей (05.07.2012)
Последний визит: 18 марта 2017 | 0:45
На сайте: c 19 марта 2007
Рейтинг: 1165
– – – – – – – – – – – – – – – –
Надежда и опора сайта
Корреспондент Posobik.News
– – – – – – – – – – – – – – – –
Ой-ей-ей! Голова закружилась читать, столько информации, но не все мне понятно idontno
Оценить
Сообщение от незарегистрированного пользователя. Или этот пользователь был ранее зарегистрирован на сайте, но удалил свой аккаунт.
Актуально. Но ничего не поняла толком. Слишком много терминов. Как быть при кашле (ребенок почти полностью на ГВ, 1 год 1 месяц)? Врач-то точно знаю, что назначит! И здесь говорилось о вредности некоторых преператов, а конкретно названия не даются?
Спасибо! respect
Оценить
Нет подписи
Сообщение от незарегистрированного пользователя. Или этот пользователь был ранее зарегистрирован на сайте, но удалил свой аккаунт.
Слушайте какой ужас... Ну и как вообще жить...
Оценить
Нет подписи
Нажмите, чтобы просмотреть личную страницу Lena
На сайте: c 26 мая 2006
Рейтинг: 561
– – – – – – – – – – – – – – – –
Надежда и опора сайта
Руководитель клуба
– – – – – – – – – – – – – – – –
Татьянка
АКак быть при кашле (ребенок почти полностью на ГВ, 1 год 1 месяц)? Врач-то точно знаю, что назначит! И здесь говорилось о вредности некоторых преператов, а конкретно названия не даются?
Спасибо! respect


Ждать Wink Кашель сам пройдет.

Названия тут даются - не торговые названия, а действующие вещества. Почитайте, например, Эндрю Четли (см.выше)

Но лучше всего - не дергаться, а просто подождать, пока само пройдет. Smile
Последний раз редактировалось: (23 октября 2007 | 20:56), всего редактировалось 1 раз
Оценить
Сообщение от незарегистрированного пользователя. Или этот пользователь был ранее зарегистрирован на сайте, но удалил свой аккаунт.
я не о том немного. я к тому, что едим дрянь, дышим непонятно чем, лекарства бракованные и тому подобное...
Оценить
Нет подписи
Нажмите, чтобы просмотреть личную страницу Lena
На сайте: c 26 мая 2006
Рейтинг: 561
– – – – – – – – – – – – – – – –
Надежда и опора сайта
Руководитель клуба
– – – – – – – – – – – – – – – –
Shкода
я не о том немного. я к тому, что едим дрянь, дышим непонятно чем, лекарства бракованные и тому подобное...

Ну что тут скажешь... Либо человечество очнется и постарается что-то изменить, либо вымрет. Sad
Менять должен каждый отдельный человек. То, что в его силах изменить. Если прекратят покупать плохие продукты - их и производить не будут.

Но скорее - просто выживут те люди и их потомки, которые раньше сообразят, к чему всё идет.
Ведь эксперименты на животных показывают, что, скажем, при употреблении в пищу генно-модифицированных продуктов уже третье поколение не только становится бесплодным, но и умирает.

Прививки (в том объеме, как они существуют сейчас) - тоже в экспериментах на животных всего лишь к третьему поколению приводят к 100% бесплодию. А прививок с каждым годом всё больше и больше становится.
И наши дети - уже второе поколение людей, массово прививаемое. Нашим родителям гораздо меньше досталось прививок.

Но тем не менее уже сейчас количество бесплодных стало ужасающим. Никогда ранее такого не было.
А внуки? Будут ли они?
Последний раз редактировалось: (23 октября 2007 | 21:32), всего редактировалось 2 раз(а)
Оценить
Сообщение от незарегистрированного пользователя. Или этот пользователь был ранее зарегистрирован на сайте, но удалил свой аккаунт.
Lena
Менять должен каждый отдельный человек. То, что в его силах изменить. Если прекратят покупать плохие продукты - их и производить не будут.


Еще бы вовремя разобраться в ситуации и сообразить, что и где вредно. cry
Оценить
Нет подписи
Форум / Естественное родительство / Лекарства от кашля и простуды 1 2  далее »
Показать панель форматирования
Предварительный просмотр
Показывать смайлы
Я читал и принимаю правила общения на сайте
Сообщать мне о получении ответов в этой теме