Реклама
Психологические тесты онлайн
Проверьте свои знания и интуицию, узнайте ваш характер и достойные качества!
Posobie.info – полезный сайт для родителей Введите номер пособия и выиграйте ценные призы!
Войти
Регистрация
I триместр
II триместр
III триместр
Первые недели
Малыш до года
От года до 3 лет
От 3 до 7 лет
Читай
Общайся
Выигрывай
Сервисы
Фотоконкурсы
Правила форума
Форум / Роды. /

Аномалии положения плода

Нажмите, чтобы просмотреть личную страницу nevelena
Елена
– – – – – – – – – – – – – – – –
Чтобы установить себе персональный девиз, оставьте на форуме 500 сообщений Нет предела совершенству!
VADIM (08.06.2006)MARGO (26.12.2009)
Последний визит: 14 января 2014 | 1:56
На сайте: c 12 декабря 2006
Рейтинг: 328
– – – – – – – – – – – – – – – –
Ветеран форума
– – – – – – – – – – – – – – – –
ПОПЕРЕЧНОЕ И КОСОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА

Профессор О.В.Макаров
РГМУ
Москва

Поперечное и косое положение плода (situs transversus, s. obligus) относятся к неправильным положениям и встречаются в среднем в 0,5-0,7% к общему количеству родов. В отличие от продольного положения ось плода образует с продольной осью матки прямой или острый угол и плод не имеет предлежащей части. При косом положении плода наиболее низкая часть (голова или тазовый конец) располагается ниже линии, соединяющей гребни подвздошных костей. При поперечном положении все крупные части плода находятся выше этой линии. Позиция плода при этих положениях определяется по головке. При расположении головки плода слева - первая позиция, справа - вторая позиция. Вид плода определяется также как и при продольном положении по отношению спинки к передней (передний вид) или задней (задний вид) стенке матки.

Определенное значение для практики имеет также выявление отношения спинки плода к дну матки (верхний вид) или ко входу в малый таз (нижний вид).

Причины поперечного и косого положения плода.

Причины возникновения поперечного и косого положения плода многообразны. Для лучшего понимания и усвоения необходимо представить возможный механизм возникновения аномалий положения плода:

Чрезмерная подвижность плода: при многоводии, гипотрофическом или недоношенном плоде, после рождения одного плода при многоплодной беременности, дряблость мышц передней брюшной стенки у повторнорожавших.
Ограниченная подвижность плода: при маловодии, крупном плоде, многоплодии, наличии миомы матки, деформирующей полость матки; повышении тонуса матки при угрозе прерывания беременности.
Препятствия к вставлению головки: при предлежании плаценты, узком тазе, при наличии миомы матки в области нижнего сегмента матки.
Аномалии развития матки: двурогая матка, наличие в ней перегородки.
Аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия.
Диагностика.

При изучении анамнеза могут быть выявлены жалобы на периодически возникающие боли в нижних отделах живота при угрозе преждевременного прерывания беременности, кровяные выделения при предлежании плаценты, гестоз, который может явиться причиной гипотрофии плода, указания на опухоли или аномалии развития матки и др.

При осмотре беременной обращает на себя внимание поперечно-овальная или косоовальная форма живота, низкое стояние дна матки.

При наружном акушерском обследовании предлежащая часть плода не определяется. Крупные части (головка, тазовый конец) пальпируются в боковых отделах матки. При многоплодии и многоводии, напряжении матки определение положения и позиции плода может быть затруднительным. Сердцебиение плода лучше прослушивается в области пупка.

При влагалищном исследовании предлежащая часть плода не определяется. Следует иметь в виду, что при неосторожном влагалищном исследовании можно вскрыть плодный пузырь или вызвать кровотечение при предлежании плаценты.

Большую помощь в диагностике может оказать ультразвуковое исследование.

При отошедших водах при влагалищном исследовании можно определить плечико или ручку плода, которая может выходить во влагалище, петлю пуповины. Иногда пальпируются ребра, позвоночник плода. По подмышечной впадине можно определить, где находится головка плода.

Течение беременности и родов.

Во время беременности при неправильных положениях плода наиболее частыми осложнениями являются дородовое излитие околоплодных вод ввиду отсутствия внутреннего пояса прилегания и преждевременные роды. Если причиной неправильного положения плода является предлежание плаценты, то возможно кровотечение.

Осложнением первого периода родов чаще всего также является несвоевременное (раннее) излитие околоплодных вод по той же причине, что и во время беременности. Длительный безводный промежуток (более 12 часов), как правило, способствует инфицированию плодного яйца, матки и распространению инфекции на брюшную полость. Интенсивное излитие околоплодных вод в первом периоде родов ограничивает подвижность плода, сопровождается выпадением пуповины или ручки плода, вколачиванием в малый таз одного из плечиков. Это состояние носит название запущенного поперечного положения плода. При этом нередко возникает гипоксия плода вплоть до его гибели в результате уменьшенного объема матки, вследствие излившихся практически полностью околоплодных вод (сухие роды).

Сократившаяся матка ограничивает кровоснабжение плаценты. При продолжающейся родовой деятельности и отсутствии продвижения плода происходит сначала перерастяжение нижнего сегмента, а затем и разрыв матки.

Крайне редко роды при поперечном положении плода заканчиваются самопроизвольно в результате самоповорота (versu spontanea) в тазовое или головное предлежание, самоизворота (evolutio spontanea) (рис.1.3) или родов сдвоенным телом (conduplicacio corporis) (рис.1.4) при гипотрофичном или недоношенном плоде при вместительном тазе. При самоизвороте после выхода из-под лонной дуги плечика, как правило с ручкой, последовательно рождаются ягодицы, ножки, а затем весь плечевой пояс и головка. При родах сдвоенным телом плод складывается в позвоночнике вдвое и в таком состоянии происходит его рождение. Плод при этом, как правило, погибает.

Ведение беременности и родов.

Беременность в I и II триместрах протекает обычно без особенностей. В Ш триместре, до 34-35 недели, в связи с большой подвижностью плода, наличие его поперечного или косого положения носит название неустойчивого, которое в дальнейшем часто переходит в продольное. В этом случае необходимо тщательное обследование беременной для выяснения возможных причин аномалий положения, которые могут осложнить дальнейшее течение как беременности, так и родов. Особое внимание необходимо обратить на повторнорожавших (их в 10 раз больше первородящих), ибо вероятность дородового излития вод у них высокая в связи с тем, что нередко цервикальный канал может быть несколько приоткрыт (пропускает 1 палец). Необходимо ограничить физическую нагрузку (полупостельный режим), проводить профилактику запоров. При поперечном положении плода беременным предписывается больше лежать на боку одноименной позиции, а при косом - на стороне нижерасположенной крупной части плода. После срока в 35 недель положение плода становится более стабильным и для выяснения причины неправильного положения, определения тактики ведения беременности и родов необходима госпитализация.

Естественно, возникает вопрос о возможности исправления положения плода во время беременности. Использующийся до недавнего времени наружный профилактический поворот плода в продольное положение сейчас практически не применяется в связи с отсутствием эффекта и большим количеством противопоказаний, являющихся теми же, что послужили причиной неправильного положения. В процессе проведения наружного поворота случаются и тяжелые осложнения: отслойка плаценты, разрыв матки.

Беременную предупреждают о том, чтобы она немедленно сообщила акушерке или врачу о начале схваток или излитии околоплодных вод.

Общепризнанно, что оптимальным методом родоразрешения роженицы и плода при поперечном или косом его положении является операция кесарева сечения.

Наиболее благоприятным временем оперативного родоразрешения является первый период родов. При появлении первых схваток в отдельных случаях происходит изменение положения плода в продольное (самоповорот), во вторых, с началом родовой деятельности происходит окончательная подготовка плода к внеутробному существованию и, наконец, сокращающаяся матка реже дает гипо - или атонию в послеродовом периоде. До появления родовой деятельности операция кесарева сечения должна быть проведена при тенденции к перенашиванию, предлежании плаценты, дородовом излитии околоплодных вод, гипоксии плода, рубце на матке, опухолях гениталий (с последующим их удалением).

При выпадении мелких частей плода (пуповины, ручки) попытка их вправления не только бесполезна и вредна, но и способствует инфицированию, а также, удлиняет время до оперативного лечения.

Ведение родов через естественные родовые пути возможно лишь при глубоконедоношенном плоде, в жизнecпocoбнocти которого имеются большие сомнения.

При поступлении роженицы с полным раскрытием шейки матки, живом плоде и сохраненной его подвижности (последнее условие бывает крайне редким) возможно проведение комбинированного классического (в отличие от поворота плода при неполном раскрытии шейки матки) поворота плода на ножку с последующим его извлечением. Прогноз в этом случае для плода менее благоприятный.

Если роженица поступает с запущенным поперечным положением и мертвым плодом, показана эмбриотомия под общим наркозом.

При наличии инфекции на фоне длительного безводного промежутка при живом плоде показана операция кесарева сечения, удаление матки, дренирование брюшной полости для профилактики развития перитонита и септического состояния, антибактериальная терапия. В отдельных случаях, при инфицировании возможно проведение экстраперитонеальным доступом (без вскрытия брюшной полости) операции кесарева сечения. Однако, широкого распространения, ввиду технических трудностей и осложнений, этот метод не получил.

правильное предлежание


Тазовое предлежание


Тазовое предлежание с выпрямленными ножками


Поперечное или косое предлежание
Последний раз редактировалось: (14 мая 2007 | 21:28), всего редактировалось 3 раз(а)
Оценить
Нажмите, чтобы просмотреть личную страницу nevelena
Елена
– – – – – – – – – – – – – – – –
Чтобы установить себе персональный девиз, оставьте на форуме 500 сообщений Нет предела совершенству!
VADIM (08.06.2006)MARGO (26.12.2009)
Последний визит: 14 января 2014 | 1:56
На сайте: c 12 декабря 2006
Рейтинг: 328
– – – – – – – – – – – – – – – –
Ветеран форума
– – – – – – – – – – – – – – – –
Знакома ли кому-нибудь такая проблема? Мне - да!

На 30 неделе у меня выявили именно поперчное предлежание плода. Живота практически не было видно, вернее я не производила впечатление беременной женщины Sad Чувствовала шевеление только в боках, как оказалось именно там находились конечности. После этого УЗИ я просто запаниковала, ведь мне грозило кесарево. Акушер-гинеколог мне посоветовала ходить на четвереньках - народный способ good Я честно ходила. Еще я мысленно представляла как малыш переворачивается, разговаривала с ним, убеждала его. И еще прикладывала ладонь к его голове, она прощупывалась спавого бока и потом медленно перемещала руку к низу живота, как бы приглашая его последовать за теплой маминой ладонью.

Когда через 3 недели мне снова сделали УЗИ, малыш лежал головкой вниз! clap Вот какой у меня послушный мальчик! happy Сразу же вырос живот.
Я не знаю, то ли я ему помогла переместиться, то ли он просто был еще маленький и крутился с легкостью во все стороны idontno
Оценить
Нажмите, чтобы просмотреть личную страницу Natrix
Елена,  Posobie.info 
Саша (01.03.2006)Паша (02.11.2013)
Последний визит: 13 августа 2019 | 8:38
На сайте: c 5 августа 2006
Рейтинг: 6725
– – – – – – – – – – – – – – – –
Надежда и опора сайта
Победитель конкурса Декабрьский мистер
– – – – – – – – – – – – – – – –
У меня на 28 неделе было тазовое предлежание, потом, где-то на 33-ой (или даже попозже) оно стало поперечным, и только через неделю малыш повернулся головой вниз. Вот такой упрямец, долго уговаривался.
Оценить
Нажмите, чтобы просмотреть личную страницу Мама Алинки
Екатерина,  Пермский край 
Последний визит: 16 июля 2018 | 13:02
На сайте: c 20 февраля 2007
Рейтинг: 22
– – – – – – – – – – – – – – – –
Недавно здесь
– – – – – – – – – – – – – – – –
 Личная страница   Сообщения (1)   Дневник   Фотоальбом   Личное сообщение 
У меня где-то до 28 недели было тазовое предлежание. Потом перевернулась happy
Оценить
Форум / Роды. / Аномалии положения плода
Показать панель форматирования
Предварительный просмотр
Показывать смайлы
Я читал и принимаю правила общения на сайте
Сообщать мне о получении ответов в этой теме