Реклама
Психологические тесты онлайн
Проверьте свои знания и интуицию, узнайте ваш характер и достойные качества!
Posobie.info – полезный сайт для родителей Введите номер пособия и выиграйте ценные призы!
Войти
Регистрация
I триместр
II триместр
III триместр
Первые недели
Малыш до года
От года до 3 лет
От 3 до 7 лет
Читай
Общайся
Выигрывай
Сервисы
Фотоконкурсы
10:18 | 18 Янв 2022
20:43 | 17 Янв 2022
20:42 | 17 Янв 2022
Д
18:18 | 16 Янв 2022
15:54 | 16 Янв 2022
Н
16:27 | 14 Янв 2022
Т
8:28 | 11 Янв 2022
Н
20:17 | 09 Янв 2022
Правила форума
Форум / Лекарства /

Самостоятельное применение лекарств у детей

Нажмите, чтобы просмотреть личную страницу Кипарисик
Елена, 42 года,  Москва 
Тимур (11.02.2009)
Последний визит: 7 ноября 2017 | 12:46
На сайте: c 30 апреля 2009
Рейтинг: 14560
– – – – – – – – – – – – – – – –
Ветеран форума
– – – – – – – – – – – – – – – –
Самолечение приобрело в нашей стране масштабы национального бедствия. С особенно серьёзными последствиями приходится сталкиваться в случае самостоятельного применения лекарственных препаратов в детской практике.

Многие считают, что достаточно быть просто грамотным человеком, чтобы принимать решения о методах и средствах лечения тех и иных болезней, тем более что в каждом солидном книжном магазине, в Интернете можно найти информацию по любому заболеванию. Возникает вопрос: «Если всё так просто, почему, чтобы получить диплом врача, необходимо 7 лет учёбы, а для того, чтобы стать специалистом – ещё 10 лет работы?»

Конечно, определённая вина лежит и на самих врачах. За последние годы, «благодаря» платному обучению, изменился контингент студентов и сама система образования. Не секрет, что порой оценка за экзамен не получается, а покупается, и покинувший стены института «новоиспечённый» врач иногда вряд ли знает больше человека, внимательно прочитавшего медицинскую энциклопедию. Часть населения потеряла доверие к врачам после появления на просторах нашей родины БАД – биологически активных добавок к пище. Нищенские зарплаты и желание заработать толкнули медицинский персонал в руки сетевиков-распространителей. Добавку к пище преподносили чуть ли не как панацею от всех болезней, а разочаровавшиеся в медицине пациенты начинали самостоятельно решать: чем и как им лечиться.

В медицине вообще, и в педиатрии в частности, очень часто приходится сталкиваться с нерациональным применением лекарственных средств. Под рациональным применением понимают применение лекарственного средства в соответствии с клинической необходимостью, в дозах, отвечающих индивидуальным потребностям и на протяжении адекватного периода времени. По данным ВОЗ, более 50% препаратов применяются нерационально. К самым частым нарушениям относятся полипрагмазия (одновременное назначение большого количества препаратов); приём препарата вне связи с клиническими рекомендациями, в том числе неоправданное назначение антибиотиков; применение препаратов с недоказанной эффективностью и(или) безопасностью у детей; нерациональный выбор пути введения (в амбулаторной педиатрической практике необходимо существенно ограничить применение инъекционных форм, вследствие их большей токсичности по сравнению с пероральными формами).

Справедливости ради стоит отметить, что порой сами врачи назначают препарат, не обладая полной информацией о его применении в педиатрии. Виной тому социально-экономические проблемы, препятствующие повышению квалификации врачей и крайне низкий уровень клинических исследований (по данным Росздравнадзора с 2004 по 2007 годы только 4,4% всего объема клинических исследований, проведенных в России, ставили своей целью изучить эффективность и безопасность применения лекарственных средств в педиатрии).

Всё вышеперечисленное приводит к частому возникновению нежелательных эффектов при назначении лекарственных препаратов детям. К нежелательным эффектам медикаментозной терапии относится любая непредусмотренная и нежелательная реакция, возникающая при использовании обычных доз препаратов с целью профилактики, лечения или диагностики.

Выделяют дозозависимые (прогнозируемые) и дозонезависимые (непрогнозируемые) реакции. Условно их можно разделить на побочные, токсические и аллергические реакции. Нежелательные эффекты медикаментозной терапии представляют собой очень серьёзную проблему, так как смертность от них вышла на пятое место в мире, а число пациентов, госпитализированных вследствие лекарственных осложнений, составляет по разным данным от 10 до 30% от общего числа госпитализированных.

Побочные реакции являются проявлением основного механизма действия препарата и в большинстве случаев купируются уменьшением дозы медикамента или его отменой. Типичным примером побочного эффекта является развитие осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта при приёме нестероидных противовоспалительных средств. В данном случае, побочные эффекты препарата могут привести к гораздо более серьёзным последствиям, чем заболевание, при котором он назначается. У детей побочные эффекты развиваются гораздо чаще и протекают тяжелее, чем у взрослых. Это связано с особенностями метаболизма фармпрепаратов у детей: недостаточная зрелость ферментативных систем, сниженная выделительная функция почек у детей младшего возраста, повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера, лабильность микрофлоры кишечника и другие особенности обмена приводят к повышению риска развития побочных и токсических эффектов при применении медикаментозных средств.

У детей возможно развитие побочных и токсических эффектов никогда не встречающихся у взрослых, что связано с ростом и развитием органов и тканей и особенностями гомеостаза. Например, тетрациклины, вследствие образования стойких соединений с кальцием, откладываются в костях и зубах (в том числе в зачатках зубов), нарушают в них синтез белка и приводят к задержке роста ребёнка, прорезывания и смены зубов, изменению их формы, строения и расположения. У детей раннего возраста они могут спровоцировать существенное повышение внутричерепного давления, вплоть до летального исхода. Левомицетин вызывает развитие серого коллапса только у новорождённых: у ребёнка появляются дыхательные расстройства, тяжёлый метаболический ацидоз, падает давление, формируется сердечно-сосудистый коллапс. Причём осложнение может развиться при назначении относительно невысоких доз препарата.

Развитие токсических эффектов наблюдается преимущественно при назначении ребёнку препарата, запрещенного для применения в педиатрической практике, или препарата с неразработанным режимом дозирования, недоказанной эффективностью и безопасностью у детей. Почти 90% лекарственных средств, представленных в настоящее время в аптечной сети, относятся к этой группе и не могут назначаться детям до 12-14 лет (примерно в этом возрасте показатели фармакокинетики приближаются к таковым у взрослого человека).

Каждый раз, прежде, чем дать ребёнку тот или иной лекарственный препарат, хорошенько взвесьте и сравните предполагаемые риски медикаментозного лечения и самого заболевания. Помните о возможности развития отсроченных нежелательных эффектов: воспитание ипохондрика, с зависимостью от медикаментозной терапии и негативное влияние на будущие поколения.

Самым частым осложнением медикаментозной терапии являются аллергические реакции, которые составляют, по некоторым данным, до 90% всех зарегистрированных случаев нежелательных эффектов лекарственных средств. Самые частые проявления лекарственной аллергии: острая крапивница, отёк Квинке, дерматит и токсикодермия, а самое тяжёлое – анафилактический шок. Чаще других, развитие аллергической реакции провоцируют антибиотики, сульфаниламиды и нестероидные противовоспалительные средства. У детей с полинозом велика вероятность аллергической реакции на лекарственные средства растительного происхождения или содержащие продукты пчеловодства (прополис, пергу, цветочную пыльцу). Достаточно часто встречается аллергия на витамины группы В, аскорбиновую кислоту.

Если уж речь зашла о витаминах, хочется предостеречь родителей от бесконтрольного применения витаминных препаратов. Следует помнить, что гипервитаминоз нередко более опасен, чем гиповитаминоз. Например, гипервитаминоз А приводит к развитию внутричерепной гипертензии, нарушению функций печени и почек, геморрагиям, рассасыванию костной ткани. Крайне опасен гипервитаминоз для беременных вследствие его выраженного тератогенного эффекта. Планирование беременности у женщин, прошедших терапию ретиноидами, возможно не ранее, чем через 1,5-2 года после её окончания. При гипервитаминозе D происходит рассасывание костей, повреждаются клеточные мембраны, происходит кальцификация мягких тканей, сосудистых стенок и клапанов сердца, развивается сердечная недостаточность, пневмония, пиелонефрит, панкреатит. Не менее тяжёлые изменения могут развиться в организме ребёнка при гипервитаминозе другой этиологии.

При самостоятельном применении витаминно-минеральных комплексов необходимо соблюдать следующие правила:

- без назначения врача можно приобретать только профилактические витаминно-минеральные комплексы;

- при покупке препарата необходимо обращать внимание, для детей какого возраста он предназначен (маленьким детям ни в коем случае нельзя давать «взрослые» витамины);

- нельзя превышать рекомендуемые дозы;

- если у ребёнка есть склонность к аллергическим реакциям, не покупайте витаминные комплексы, содержащие красители;

- в летнее время не давайте ребёнку витаминные препараты без назначения врача – высокий риск развития гипервитаминоза, особенно витамина D.
Автор: Татьяна Шитова, педиатр
Ссылка

Добавлено спустя 40 секунд:

Чем родители лечат детей?
Существует группа препаратов, которые родители наиболее часто дают своим детям без назначения врача: антибактериальные, сосудосуживающие (противоотёчные), жаропонижающие, обезболивающие и успокаивающие средства, а также препараты для лечения диареи.

В большинстве своём, применение этих лекарственных средств абсолютно не оправдано. Главная цель такой терапии – успокоение родителей. Конечно, тяжело смотреть на больного ребёнка, но нужно отдавать себе отчёт в том, что последствия необдуманного применения медикаментов зачастую гораздо более опасны для детей, чем само заболевание.

Неоправданное применение антибиотиков может привести к развитию токсических и побочных эффектов, формирует антибиотикорезистентые штаммы, и в случае возникновения потребности в назначении антибиотиков по серьёзным показаниям, врач может столкнуться с проблемой неэффективности назначаемых препаратов и создания угрозы для здоровья и жизни ребёнка.

Нерациональное применение местных сосудосуживающих препаратов (спреи и капли в нос) приводит к развитию хронических ринитов и необратимым изменениям слизистой носа, а входящий в состав комплексных препаратов для лечения простуды и гриппа псевдоэфедрин может вызывать нарушения сна и кошмары у детей младшего возраста.

Большинство обезболивающих препаратов категорически противопоказаны для применения в педиатрии вследствие высокого риска развития патологий кроветворной системы и других серьёзных осложнений, к тому же эта группа препаратов обладает канцерогенным эффектом.

Аналогичная ситуация складывается при диарее у ребёнка: в большинстве случаев достаточно возмещения потерянной жидкости и солей и при необходимости - фитотерапии. Антибактериальные препараты вызывают развитие дисбактериоза, что может продлевать течение болезни, а средства, влияющие на моторику кишечника и останавливающие диарею, приводят к задержке в организме патологенных микроорганизмов и интоксикации.

О вреде неоправданного применения жаропонижающих средств в последнее время говорится очень много, и мы не будем подробно останавливаться на этом вопросе.

Отдельного разговора требует применение у детей седативных препаратов: в большинстве случаев, это признание родителями своей несостоятельности как воспитателя. Разговоры о росте числа гиперактивных детей скрывают под собой суть проблемы: современные мамы и папы либо не хотят, либо не умеют воспитывать детей.

Очень часто приходится сталкиваться с позицией: «Я тебя кормлю, одеваю, даю образование, что тебе ещё нужно?» Конечно, качественная еда, тёплая одежда и хорошее образование нужны ребёнку, но гораздо важнее - родительская любовь, взаимопонимание, общие интересы. Если ребёнок возбудим, плохо спит, много плачет или дерётся – оглянитесь на себя, всё ли вы правильно делаете. Выпейте успокаивающий препарат сами и поговорите с малышом по душам, только не читайте нотаций, а попытайтесь узнать, что его беспокоит и тревожит, чего он боится. Если не получается вывести ребёнка на откровенный разговор, обратитесь к специалистам - психологу или психотерапевту. Не пытайтесь свалить вину на ребёнка: он злой, неблагодарный и т.д. Почаще вспоминайте пословицу: «Нечего на зеркало пенять…»

Рассмотрим возможные осложнения медикаментозной терапии на примере ОРВИ - самой распространённой патологии у детей младшего и дошкольного возраста, при неосложнённом течении которой вообще не требуется лечения. Напомним, что относительно частые заболевания верхних дыхательных путей в детском возрасте - это необходимый этап становления иммунной системы, который превращается в проблему вследствие неграмотного поведения не только родителей, но порой и самих врачей. В большинстве случаев, при первых признаках простуды ребёнка начинают пичкать жаропонижающими, противовоспалительными, сосудосуживающими и противокашлевыми препаратами, а нередко, и антибиотиками, которые вообще противопоказаны для применения при вирусных инфекциях. При каждом следующем эпизоде болезни назначения повторяются (причём в большинстве случаев, их делают уже сами родители, без консультации врача), применяются всё более серьёзные антибиотики, и мы получаем порочный круг, из которого очень тяжело выбраться. В результате мы получаем развитие микробной устойчивости и снижение эффективности антибактериальных препаратов, активизацию условно-патогенной флоры, развитие дисбактериоза, снижение иммунитета, патологические изменения слизистой носа и бронхов, формирование хронического ринита, бронхита и переход ребёнка в группу ЧДБ – часто и длительно болеющих детей.

Говоря о проблеме самолечения нельзя не коснуться проблем, связанных с широким распространением в нашей стране БАД. Ими заставлены полки аптек и магазинов, создана огромная сеть распространителей, с экранов телевизоров льётся поток информации, превозносящий эффективность различных БАД. Кто-то выступает категорически против пищевых добавок, кто-то двумя руками – «за». Где же правда?

Правда заложена в самом названии этих разнообразных продуктов. Согласно методическим указаниям МУК 2.3.2.721-98, биологически активные добавки к пище – композиции натуральных или идентичных натуральным биологически активных веществ, предназначенных для непосредственного приема с пищей или введения в состав пищевых продуктов с целью обогащения рациона отдельными пищевыми или биологически активными веществами и их комплексами. В этом же документе даны определения основных видов БАД:

1. Нутрицевтики - биологически активные добавки к пище, применяемые для коррекции химического состава пищи человека (дополнительные источники нутриентов: белка, аминокислот, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ, пищевых волокон).

2. Парафармацевтики - биологически активные добавки к пище, применяемые для профилактики, вспомогательной терапии и поддержки в физиологических границах функциональной активности органов и систем.

3. Эубиотики (пробиотики) - биологически активные добавки к пище, в состав которых входят живые микроорганизмы и(или) их метаболиты, оказывающие нормализующее воздействие на состав и биологическую активность микрофлоры пищеварительного тракта.

Как видно из этих определений, БАД – это не лекарство, поэтому, когда вы приобретаете подобные продукты, не следует рассчитывать на исцеление от всех болезней. Конечно, они могут оказать определённое положительное действие, схожее с эффектом от применения витаминно-минеральных комплексов или лечебной диеты, но следует помнить и о возможности нежелательных эффектов.

Во избежание осложнений внимательно ознакомьтесь с приобретаемым продуктом: упаковка должна быть неповреждённой, на этикетке на русском языке должны быть указаны вид и наименование продукта, номер технических условий, дата производства и срок хранения, показания и противопоказания и номер регистрационного удостоверения Федерального центра Госсанэпиднадзора России. При соблюдении режима дозирования и приёме БАД известных фирм-изготовителей, прошедших все необходимые проверки по безопасности продукта, вряд ли стоит ожидать серьёзных побочных эффектов, за исключением аллергических реакций, которые невозможно предусмотреть.

Большие проблемы могут возникнуть тогда, когда родители подменяют пищевыми добавками лекарственные препараты, назначенные врачом. При необходимости медикаментозной терапии обязательно посоветуйтесь с врачом, прежде чем давать ребёнку БАД, так как только специалист может просчитать их возможное взаимодействие. Для примера, продукты, содержащие кальций, деактивируют антибиотики тетрациклинового ряда.
Автор: Татьяна Шитова, педиатр
Оценить
Нажмите, чтобы просмотреть личную страницу Кипарисик
Елена, 42 года,  Москва 
Тимур (11.02.2009)
Последний визит: 7 ноября 2017 | 12:46
На сайте: c 30 апреля 2009
Рейтинг: 14560
– – – – – – – – – – – – – – – –
Ветеран форума
– – – – – – – – – – – – – – – –
Антибиотики: страх для родителей, спасение для детей

Пожалуй, одной из самых сложных ситуаций в ежедневной практике педиатра является необходимость назначения антибиотиков. При крайней распространенности детских инфекций задача антибиотикотерапии у маленьких пациентов стоит перед педиатром чуть ли не каждый день. Сложность заключается как в ограниченном выборе антибиотиков для детской практики, так и в противодействии, которое встречает доктор со стороны родителей.

Так, детям до трёх лет противопоказано назначение левомицетина (высокий риск токсического поражения печени и ЦНС, вплоть до летального исхода) и цефтриаксона (способен привести к полной стерилизации кишечника ребёнка, особенно при приёме внутрь, с последующим бесконтрольным заселением кишечника патогенной (вредной) флорой, в том числе грибковой).

Детям до 8 лет нельзя назначать аминогликозиды, особенно в инъекционной форме, из-за их выраженного ототоксического эффекта (побочный эффект на слуховой нерв вплоть до глухоты) и тетрациклины (оказывают негативное влияние на рост и развитие костной ткани и зубов, повышают внутричерепное давление, нарушают синтез белка, оказывают гепатотоксичное действие).

Практически все антибиотики, в том числе их инъекционные формы, провоцируют формирование синдрома дисбиоза кишечника с характерными клиническими симптомами: неустойчивый стул, плохой аппетит, спастические боли в животе, вздутие живота, тошнота.

Когда речь заходит об антибиотиках, нередко приходится сталкиваться с двумя полярными точками зрения, обе из которых одинаковы вредны. Одни считают антибиотики чуть ли не панацеей от всех болезней, другие считают их источником всех проблем со здоровьем. Антибиотики, как и другие лекарственные средства, могут быть и ядом, и лекарством. Всё зависит от того, кто, когда и как их применяет. Чтобы избежать развития негативных последствий при проведении антибиотикотерапии, необходимо соблюдать несколько правил:

1. Следует помнить, что не все инфекционные заболевания являются показанием для назначения антибиотиков. Они неэффективны при вирусных и грибковых заболеваниях, при дифтерии, ботулизме и столбняке, так как основной повреждающий фактор в этом случае – токсины, а не бактерии. Поэтому назначение антибиотиков при симптомах ОРВИ – преступная бессмыслица. Их приём оправдан только при присоединении бактериальной флоры, которое происходит обычно не раньше, чем на третий-четвёртый день болезни.

2. Категорически недопустимо самолечение. Во всём мире, кроме нашей страны, антибиотики отпускаются только по рецептам врача.

3. Антибиотики резерва (сильнейшие препараты последних поколений) должны назначаться только по строгим показаниям (при тяжелом течении заболевания или неэффективности проводимой терапии), так как при широком применении любого антибиотика в течение 2-3 лет существенно снижается его эффективность вследствие развития устойчивых к нему штаммов бактерий.

4. Путь введения антибиотика должен обеспечить его максимальную концентрацию в очаге поражения. При инфекциях верхних дыхательных путей и отитах антибиотики назначаются только по строгим показаниям (например, при фолликулярной ангине), и предпочтение отдаётся их местному применению (капли, аэрозоли). Согласно современным стандартам, в амбулаторной практике следует избегать назначения инъекционных форм вследствие их большей токсичности, а в случае необходимости, рекомендуется ступенчатая терапия: первые три дня – инъекции (предпочтение отдаётся препаратам длительного действия) с последующим переходом на пероральный приём. Современные антибиотики для приёма внутрь обладают высокой биодоступностью и приятными для детей органолептическими свойствами. Макролиды, цефалоспорины 2-го поколения и амоксициллин/клавуланат имеют широкий спектр действия, в том числе в отношении бактерий, устойчивых к традиционным антибиотикам пенициллинового ряда, и по эффективности практически не уступают инъекционным формам. Показания для назначения инъекций в амбулаторной практике: интоксикация у ребенка с повышенным рвотным рефлексом; тяжелое течение заболевания при отказе родителей от госпитализации; отсутствие уверенности в выполнении сделанных предписаний при асоциальных условиях в семье или по другим причинам.

5. При выборе антибиотика необходимо учитывать чувствительность к нему данного возбудителя. Так как анализ занимает несколько дней, сначала назначается антибиотик широкого спектра действия или комбинация из двух взаимодополняющих препаратов, а после получения результатов, при необходимости, производят замену антибиотика. Педиатры должны владеть информацией о наиболее распространённых в их районе возбудителях и их чувствительности к антибиотикам. При выборе антибиотика для лечения пневмонии нельзя ориентироваться на анализ мазков из зева.

6. Доза препарата зависит от вида возбудителя, тяжести заболевания, возраста и веса ребёнка, сопутствующей патологии (особенно печени и почек). Например, доза ампициллина, необходимая для подавления стрептококка и патогенной кишечной палочки, отличается в разы. Если речь идёт о новорождённом, необходимо учитывать сроки гестации на момент рождения, так как фармакокинетика у доношенных и недоношенных детей различается.

7. Обязательно должны соблюдаться схемы лечения для поддержания в крови стабильной лечебной концентрации препарата, профилактики развития антибиотикоустойчивых штаммов и рецидивов или хронизации заболевания. Курс лечения должен составлять не менее 5 дней, в среднем - 7-10 дней. Длительный приём антибиотиков (более 14 дней) оправдан только при наличии тяжёлых заболеваний: остеомиелит, менингит, сепсис и некоторые другие. Педиатр должен объяснить родителям всю важность и необходимость соблюдения данных рекомендаций и недопустимость самостоятельной отмены или замены препарата.

8. При необходимости комбинированной терапии нельзя одновременно назначать препараты, обладающие однонаправленным побочным действием. Антибиотики, обладающие ототоксическим действием, должны назначаться с интервалом не менее 2-3 недель.

9. Категорически противопоказан приём антибиотиков с истёкшим сроком хранения вследствие их высокой токсичности. Например, просроченный тетрациклин вызывает тяжелейшее поражение почек.

10. Детям со сниженным иммунитетом параллельно с антибиотиками назначаются препараты, стимулирующие сопротивляемость организма и улучшающие регенерацию тканей.

11. Вследствие широкого распространения синдрома дисбиоза, на фоне или после проведения антибиотикотерапии показано назначение пробиотиков – препаратов, содержащих живые микроорганизмы, представителей нормальной микрофлоры человека.

Последнее время всё большее внимание врачей привлекает проблема дисбактериоза. Этот синдром не так безобиден, как может показаться на первый взгляд, так как нормальная микрофлора кишечника играет очень важную роль в организме человека. Её представители выполняют антимикробную, витаминную, пищеварительную и иммуномодулирующую функции. В детском возрасте дисбактериоз – наиболее частая причина пищевых аллергических реакций.

Современные стандарты терапии дисбактериоза предполагают назначение в начале лечения энтеросорбентов с целью выведения токсинов и патологической флоры. Второй этап является необязательным и направлен на уничтожение патогенной флоры. Антибиотики применяются крайне редко, большее предпочтение отдаётся бактериофагам. В обоих случаях необходимо предварительное проведение анализа на определение чувствительности микроорганизмов.

Основу терапии составляют пребиотики, стимулирующие рост нормальной микрофлоры, и пробиотики – живые микроорганизмы, представители нормальной микрофлоры кишечника. Пробиотики бывают монокомпонентными и поликомпонентными, содержащими несколько представителей микрофлоры человека. Чаще других назначаются бифидобактерии и лактобактерии. Каждый из используемых препаратов имеет свои особенности. Некоторые можно назначать параллельно с антибиотиками, так как они содержат штаммы устойчивых к антибиотикам микроорганизмов, в состав других кроме микроорганизмов входят пребиотические компоненты. Выбор конкретного препарата осуществляется врачом в зависимости от особенностей клинической и микробиологической картины у конкретного ребёнка.

Автор: Татьяна Шитова, педиатр

Добавлено спустя 5 минут 24 секунды:

Детские лекарства: жаропонижающие препараты
Самая главная особенность применения лекарственных препаратов в детском возрасте – это непредсказуемость. Даже для детей одного пола, возраста и веса может понадобиться разная доза препарата, что связано с индивидуальными особенностями в темпах развития и функционировании органов и систем организма.

Таким образом, назначение медикаментозной терапии ребёнку требует от врача практически ювелирной точности при подборе дозы препарата и схемы лечения, а от родителей - серьёзного подхода к врачебным рекомендациям. Самостоятельное внесение корректив недопустимо, так как может привести к непредсказуемым последствиям.

Анатомо-физиологические особенности детского организма и отличия в фармакокинетике лекарственных средств делают невозможным назначение некоторых медикаментов в педиатрической практике. Противопоказанием для применения препарата в детском возрасте служит наличие в нём веществ, влияющих на рост и развитие тканей, угнетающих иммунитет или способных оказать токсическое действие. Детям до года противопоказаны препараты, содержащие этиловый спирт.

Большие сложности возникают при разработке схем лечения и дозирования лекарственных веществ вследствие этических проблем при проведении клинических испытаний. Поэтому нередко в аннотации к препарату встречается фраза: «дозы для детей не установлены». Простой перерасчёт дозы препарата, исходя из возраста ребёнка, не позволяет подобрать адекватную дозировку. Как правило, используется метод расчёта дозы препарата по весу ребенка в мг/кг или более точный способ расчёта по площади поверхности тела (площадь поверхности тела для конкретного возраста (определяется по таблице) делится на площадь поверхности тела взрослого - 1,73 м, а затем умножается на дозу, рекомендованную для взрослых).

При создании нового лекарственного средства для детей фармацевтические компании руководствуются двумя главными принципами – препарат должен быть эффективным и безопасным. Именно поэтому, большинство медикаментов для детей выпускаются в виде порошков, суспензий и сиропов, так как они обладают гораздо более высокой биодоступностью (доля препарата, поступающая в кровоток в активной форме), что позволяет снижать назначаемые дозы и уменьшать вероятность побочных эффектов. К тому же такие лекарственные средства легче дозировать, ведь при разламывании таблетки (особенно в оболочке) или капсулы мы изменяем её свойства и влияем на всасывание и усваивание препарата.

В педиатрии огромную роль играют также органолептические свойства медикамента – вкус и запах. Естественно, ребенку гораздо легче дать сладкий сироп, чем горькую таблетку. Широко применяются ректальные свечи, которые удобны тем, что их можно вводить ребёнку в прямую кишку во сне, при тошноте и рвоте, при полном отказе малыша от приёма лекарства через рот, что нередко наблюдается у детей дошкольного возраста. Кроме того, при ректальном пути введения препарата активное вещество поступает непосредственно в кровоток, минуя печень, что позволяет получить быстрый терапевтический эффект.

Несмотря на огромный ассортимент различных медикаментов в аптечной сети, выбор педиатра ограничен. Наиболее ярким примером служат препараты, относящиеся к группе НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). К ним относятся ацетилсалициловая кислота, бутадион, индометацин, диклофенак, ибупрофен и другие, но, согласно рекомендациям ВОЗ, к безрецептурным жаропонижающим препаратам, разрешенным для применения в педиатрии, относятся только три из них: парацетамол, ибупрофен и ацетилсалициловая кислота (именно в такой последовательности, по мере возрастания риска побочных эффектов). При этом, ацетилсалициловая кислота противопоказана детям до 12 лет при наличии признаков вирусного заболевания из-за возможности развития синдрома Рейе. Она также может вызывать развитие осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, бронхообструкцию, повышать ломкость сосудов, нарушать свёртываемость крови и прочее.

Ибупрофен показан при повышении температуры тела после вакцинации и при сочетании лихорадки с болевым синдромом - вследствие его выраженного болеутоляющего и местного противовоспалительного действия. Детям младшего и дошкольного возраста рекомендован приём ибупрофена в виде сиропа: более чёткое дозирование и высокая биодоступность этой формы позволяет уменьшить вероятность побочных эффектов. В целом эффективность и безопасность ибупрофена сравнимы с таковыми у парацетамола, но при передозировке возможно проявление гепатотоксического действия.

Основным жаропонижающим средством у детей на настоящий момент является парацетамол, как самый безопасный препарат из НПВС. Из-за особенностей механизма действия парацетамол обладает выраженным жаропонижающим действием и практически не обладает противовоспалительным (в отличие от ибупрофена), но у парацетамола гораздо ниже риск развития побочных эффектов. Различные формы выпуска (таблетки, сиропы, свечи) позволяют выбрать наиболее подходящий и удобный вариант для каждого ребёнка. Большим преимуществом препарата является его крайне низкая токсичность: при однократном приёме дозы, в несколько раз превышающей терапевтическую, не наблюдается развитие клинически значимых осложнений.

Противопоказаны для назначения детям фенацетин (крайне редко используется сейчас) и метамизол (анальгин, который применяется очень широко и, к слову, разрешен только в России — в развитых странах препарат признан высокотоксичным и не применяется).
Автор: Татьяна Шитова, педиатр
Оценить
Форум / Лекарства / Самостоятельное применение лекарств у детей
Показать панель форматирования
Предварительный просмотр
Показывать смайлы
Я читал и принимаю правила общения на сайте
Сообщать мне о получении ответов в этой теме